[작성자:] 비타민치과의원

어금니 한쪽이 시큰거린 지 몇 주가 지나면, 어느새 반대쪽으로만 씹는 습관이 붙습니다. 막상 우정동치과를 정하려고 하면 임플란트·잇몸치료·사랑니 발치처럼 진료 이름은 줄줄이 보이는데, 지금 내 상태가 그중 어디에 걸리는지는 오히려 흐려집니다. 울산 중구 장춘로에서 우정동 임플란트치과로 진료해 온 저희 비타민치과의원에서도 첫 상담의 시작은 치료 이름이 아니라 증상입니다. 치아 속에서 시작된 통증과 잇몸에서 올라온 불편은 첫 검사부터 서로 다른 길로 갈라지기 때문입니다.

증상별로 어떤 진료로 이어지는가

치과에서 무엇을 할지는 치료 이름이 아니라 지금 불편한 자리가 치아 속인지, 잇몸인지, 이미 씌워 놓은 보철물인지에서 갈립니다. 빠진 자리를 오래 둔 경우, 여러 개가 빠진 경우, 잇몸에서 피가 비치는 경우, 사랑니가 반복해 붓는 경우는 첫 검사 항목부터 서로 다르게 잡힙니다.

저희 비타민치과의원 첫 상담에서 실제로 갈라 보는 순서를 표로 옮기면 다음과 같습니다. 왼쪽 칸에서 지금 상태와 가장 가까운 줄이 정해지면 첫 검사에서 무엇을 볼지가 함께 정해지고, 치료 이름은 그 검사 결과가 나온 뒤에 붙습니다.

지금 겪고 있는 상태	진료실에서 먼저 확인하는 것	이어지는 흐름
치아 하나가 빠진 자리를 몇 달 이상 그대로 두었습니다.	빈자리 양옆 치아가 기울었는지, 맞물리던 반대편 치아가 내려왔는지, 잇몸뼈 높이가 얼마나 남았는지를 봅니다.	남은 잇몸뼈와 기운 각도에 따라 수복 방법이 갈립니다. 빈자리를 오래 두었을 때 생기는 변화를 먼저 확인합니다.
여러 개가 빠져 한쪽으로만 씹게 되었습니다.	몇 개가 빠졌는지보다 남아 있는 치아가 어느 위치에 흩어져 있는지를 봅니다.	남은 치아의 배치에 따라 심는 개수와 위치를 설계합니다. 결손 범위별 임플란트 개수 설계가 기준이 됩니다.
칫솔질할 때 피가 비치고 잇몸이 예전보다 내려앉아 보입니다.	잇몸과 치아 사이 틈인 치주낭 깊이를 재고, 엑스레이 검사로 잇몸뼈가 녹은 정도를 확인합니다.	잇몸뼈가 녹기 시작했는지에 따라 처치가 달라집니다. 치주염 단계와 되돌릴 수 있는 경계를 봅니다.
사랑니 쪽이 몇 달에 한 번씩 붓고 가라앉기를 반복합니다.	사랑니가 누운 방향, 앞 어금니 뒷면에 닿아 있는지, 뿌리가 아래턱 신경관과 얼마나 가까운지를 영상으로 봅니다.	붓는 횟수가 아니라 방향과 위치로 발치 여부를 정합니다. 사랑니를 빼는 경우와 두고 보는 경우로 나뉩니다.
씌운 치아가 시리거나 브릿지 아래에 음식이 자꾸 낍니다.	보철물 자체보다 그 아래 남아 있는 치아와 기둥 치아의 잇몸 상태를 먼저 봅니다.	접착만 떨어진 경우와 아래 치아가 무너진 경우가 갈립니다. 크라운을 씌우는 기준부터 확인합니다.
어금니가 크게 깨졌거나 손으로 만지면 흔들립니다.	잇몸 안쪽에 남아 있는 치아 조직의 양과 뿌리를 감싼 잇몸뼈가 얼마나 버티고 있는지를 봅니다.	살려서 씌울지 빼고 채울지가 여기서 갈립니다. 보존과 발치를 가르는 기준을 적용합니다.
아픈 곳은 없지만 몇 년째 치과 검진을 받지 않았습니다.	치석이 잇몸선 아래까지 내려갔는지, 눈에 띄지 않는 초기 충치가 있는지를 봅니다.	증상이 없는 단계에서 확인할수록 선택지가 많이 남습니다. 스케일링과 치석 관리에서 시작합니다.

오늘 안에 진료가 필요한 신호는 무엇인가

치아나 잇몸이 아픈 대부분의 상황은 예약을 잡아 순서대로 확인하면 되지만, 붓기가 볼을 넘어 눈 아래나 턱 밑·목으로 번지거나, 입이 손가락 두 개 폭만큼도 벌어지지 않거나, 침을 삼키기 불편해지면 그날 안에 진료가 필요합니다. 급한 정도를 가르는 것은 통증의 세기가 아니라 붓기가 퍼지는 방향과 입이 벌어지는 정도입니다.

잇몸이 부었다고 모두 급한 상황은 아닙니다. 붓기가 한 자리에 머물러 있고 눌렀을 때만 아프며 입이 평소만큼 벌어진다면, 예약 진료로 확인해도 되는 범위에 들어갑니다. 반대로 잇몸이 부으면서 열이 함께 나고 하루 사이에 붓는 범위가 눈에 띄게 넓어진다면, 경과를 지켜보는 대상이 아니라 그날 안에 진료를 받아야 하는 상황입니다.

치아가 통째로 빠져 나온 사고는 분 단위로 결과가 달라집니다. 빠진 치아는 씹는 면인 머리 부분만 잡고 뿌리 표면은 문지르거나 닦지 마시고, 우유나 생리식염수에 담근 상태로 지체 없이 치과로 가져오십시오. 빠진 치아가 마른 채로 있는 시간이 길어질수록 뿌리 표면에 붙어 있던 조직이 상해 다시 심을 가능성이 낮아집니다.

붓기가 번지거나 치아가 빠져 나온 상황이 저희 비타민치과의원 진료 시간이 끝난 뒤나 일요일·공휴일에 생겼다면, 다음 진료일까지 기다리지 마시고 그 시간에 문을 여는 야간진료 치과나 응급실을 운영하는 의료기관으로 바로 이동하시는 편이 낫습니다. 저희는 정해진 진료 시간에 진료하는 치과의원이라 야간과 휴일의 응급 대응은 해당 기관 쪽이 맞습니다.

빠진 치아가 하나일 때와 여러 개일 때는 무엇이 달라지나

치아가 빠진 자리는 비어 있는 채로 유지되지 않습니다. 양옆 치아가 빈 쪽으로 조금씩 기울고, 위아래로 맞물리던 반대편 치아는 마주할 상대가 없어 빈 공간 쪽으로 내려옵니다. 씹는 힘을 전달받지 못한 잇몸뼈는 높이와 폭이 함께 줄어듭니다. 같은 한 개의 결손이라도 두 달 지난 자리와 두 해 지난 자리에서 쓸 수 있는 방법이 달라지는 이유가 여기에 있습니다.

여러 개가 빠져 한쪽으로만 씹게 된 경우에는 정하는 순서 자체가 바뀝니다. 몇 개가 비었는지보다 남아 있는 치아가 어느 위치에 흩어져 있는지가 설계를 가릅니다. 앞쪽에만 남았는지 좌우로 하나씩 흩어져 있는지에 따라 씹는 힘을 나눠 받는 구조가 달라지기 때문에, 빠진 개수만큼 심는 것이 기본값이 되지는 않습니다.

한쪽으로만 씹는 습관이 굳으면 쓰지 않는 쪽에 치석이 빨리 쌓이고, 턱을 한쪽으로만 쓰면서 생기는 불편이 함께 오기도 합니다. 저희는 빈자리만 보지 않고 양쪽 맞물림과 잇몸 상태를 같이 확인한 뒤 순서를 정합니다.

수복 방법을 정하기 전에 확인해 두면 좋은 것이 건강보험 적용 요건입니다. 요건과 적용 범위는 바뀔 수 있으므로 국민건강보험공단·건강보험심사평가원 기준과 내원 시 함께 확인해 정하며, 적용 대상과 등록 절차는 임플란트 건강보험 요건과 사전등록에 정리해 두었습니다.

잇몸에서 피가 비칠 때는 어디부터 확인하나

칫솔질할 때 피가 비치는 것은 잇몸 표면이 칫솔에 쓸려서가 아니라, 잇몸 속에 염증이 자리 잡아 모세혈관이 약해져 있기 때문입니다. 칫솔모를 부드러운 것으로 바꾸면 피는 덜 보일 수 있지만 염증 자체는 그대로 남습니다. 피가 멎었다는 것이 잇몸이 좋아졌다는 뜻은 아닙니다.

잇몸 진료는 세 가지를 순서대로 확인합니다. 첫째, 잇몸과 치아 사이의 틈인 치주낭 깊이를 눈금이 새겨진 탐침으로 여러 지점에서 잽니다. 둘째, 엑스레이 검사로 치아 뿌리를 감싼 잇몸뼈의 높이가 어디까지 내려왔는지 확인합니다. 셋째, 치석이 잇몸선 위에만 붙어 있는지 잇몸선 아래까지 내려갔는지를 확인합니다.

스케일링과 치주치료는 이름만 비슷할 뿐 같은 처치가 아닙니다. 잇몸선 위에 붙은 치석을 떼어 내는 것이 스케일링이고, 잇몸선 아래 뿌리 면에 붙은 치석과 염증 조직까지 걷어 내는 것은 치주치료로 따로 진행합니다. 단계마다 무엇을 보고 다음으로 넘어가는지는 치주치료 과정에 적어 두었습니다.

한번 녹아내린 잇몸뼈는 저절로 다시 차오르지 않습니다. 그래서 잇몸 진료의 목표는 이미 잃은 높이를 되돌리는 데 있지 않고, 지금 남아 있는 높이를 그 자리에서 멈추게 하는 데 있습니다.

사랑니가 반복해서 붓는다면 빼는 것이 답인가

사랑니 주변 잇몸이 부었다 가라앉기를 반복하는 것은, 사랑니 머리 일부만 잇몸 밖으로 나와 있어 그 틈으로 들어간 음식물과 세균이 씻겨 나가지 못하고 남기 때문입니다. 붓기가 가라앉았다고 원인이 사라진 것은 아닙니다. 틈은 그대로 있고, 피로가 쌓이거나 몸 상태가 떨어질 때 같은 자리가 다시 붓습니다.

발치 여부는 아팠던 횟수만으로 정하지 않습니다. 사랑니가 누워 있는 방향, 앞 어금니 뒷면에 닿아 있는지, 뿌리 끝이 아래턱 신경관과 얼마나 가까운지를 파노라마 사진 같은 영상 검사로 먼저 확인합니다. 특히 앞 어금니 뒷면이 이미 썩기 시작한 상태라면 문제의 중심이 사랑니에서 그 어금니를 지키는 쪽으로 옮겨 갑니다.

완전히 자리를 잡고 위아래가 제대로 맞물리며 칫솔이 끝까지 닿는 사랑니는 반복해 붓지 않는 한 굳이 빼지 않고 지켜보기도 합니다. 두 갈래를 가르는 기준은 사랑니를 빼야 하는 경우와 두고 보는 경우에 정리해 두었습니다.

씌운 치아나 브릿지가 불편할 때 무엇을 확인하나

씌운 치아가 시리거나 씹을 때 아프면 크라운 자체보다 그 아래 남아 있는 치아를 먼저 봅니다. 크라운은 치아를 덮는 껍데기이므로 통증은 대개 껍데기 아래에서 시작됩니다. 접착만 떨어져 크라운이 들린 상태라면 다시 붙일 수 있지만, 아래 치아가 2차 충치로 무너졌거나 뿌리가 세로로 갈라진 경우는 크라운을 벗겨 본 뒤에야 확인됩니다.

씌운 치아가 어떤 방식으로 아픈지가 먼저 의심할 쪽을 갈라 줍니다. 찬물이나 단 음식에 짧게 시리다 금방 가라앉으면 잇몸이 내려가 노출된 뿌리 쪽을, 씹을 때만 한 지점이 콕 아프면 치아에 금이 간 쪽을, 아무것도 하지 않아도 욱신거리고 밤에 심해지면 신경까지 염증이 들어간 쪽을 먼저 확인합니다. 재료별 특성과 씌우는 기준은 크라운 종류에서 다뤘습니다.

브릿지는 빠진 자리 양옆 치아를 기둥으로 삼아 씹는 힘을 나눠 받는 구조입니다. 아래로 음식이 끼기 시작했다면 보철물이 헐거워진 것보다 기둥 치아의 잇몸이 내려앉은 쪽을 먼저 의심합니다. 기둥이 흔들리기 시작하면 브릿지 전체를 다시 계획해야 하므로, 낀 음식을 빼는 것으로 넘기지 마시고 확인을 받는 편이 낫습니다. 기둥 치아가 갖춰야 할 조건은 브릿지 지대치 조건에 적어 두었습니다.

우정동에서 오실 때 알아 두면 좋은 진료 시간

저희 비타민치과의원 진료 시간은 월·화·목·금요일 오전 10시부터 오후 7시까지이고, 수요일은 야간진료로 오후 9시까지, 토요일은 오전 10시부터 오후 2시까지입니다. 평일 점심시간은 오후 12시 30분부터 오후 2시까지이며 토요일은 점심시간 없이 진료하고, 일요일과 공휴일은 휴진입니다.

저희 비타민치과의원은 울산광역시 중구 장춘로 1, 201호(우정동)에 있고 대표전화는 052-246-0300입니다. 우정동을 비롯해 태화동·성안동·신정동이 생활권으로 이어지는 자리입니다. 진료 시간은 사정에 따라 바뀔 수 있으니 오시기 전 052-246-0300으로 한 번 확인해 주십시오. 같은 내용은 오시는 길 안내에도 정리해 두었습니다.

여러 번 나눠 받아야 하는 잇몸 치료나 보철 치료는 시간을 낼 수 있는 요일부터 정해 두는 편이 진행이 매끄럽습니다. 평일 저녁이 어려우시면 수요일 야간 시간대나 토요일 오전 시간대를 먼저 잡아 두고 나머지 일정을 그 뒤에 맞추는 방식으로 계획합니다.

저희 비타민치과의원은 김대영 대표원장이 통합치의학과 전문의(AGD)로 진료하며, 상담실과 CT실을 따로 두고 검사와 설명을 나눠 진행합니다. 다루는 범위는 임플란트와 고난이도 임플란트, 심미치료, 일반치료이고 구분은 진료 안내에 있습니다.

첫 내원 때 무엇을 정리해 오면 진료가 빨라지나

치과 첫 내원 때 준비하면 좋은 것은 신분증, 지금 복용 중인 약과 앓고 있는 전신질환 정보, 그리고 이전 치료 이력 세 가지입니다. 약은 이름만 적어 오는 것보다 언제부터 어떤 병 때문에 복용하고 있는지가 함께 있어야 발치처럼 잇몸뼈를 건드리는 처치의 시기와 방법을 잡을 수 있습니다.

치과 첫 내원 때 알려야 할 골다공증 약에는 매일 먹는 알약뿐 아니라 반년이나 일 년에 한 번 맞는 주사제까지 포함됩니다. 골다공증 치료제는 잇몸뼈가 낡은 뼈를 갈아 내고 새 뼈를 만드는 과정에 관여하기 때문에, 발치처럼 뼈가 드러나는 처치를 앞두고 있으면 시기와 방법을 다르게 잡습니다. 다만 치과 치료를 이유로 약을 스스로 끊지는 마십시오. 중단이 필요한지, 언제까지 쉬어야 하는지는 그 약을 처방한 의료기관과 상의해 정합니다.

혈전을 막기 위해 피가 잘 굳지 않게 하는 약을 드시고 있다면 발치 날짜를 잡는 방식과 지혈 준비가 달라집니다. 이 경우에도 발치를 앞두고 그 약을 스스로 끊지는 마십시오. 임의로 중단하면 약으로 낮춰 두었던 혈전 위험이 되돌아오므로, 중단이 필요한지와 언제까지 쉬어야 하는지는 그 약을 처방한 의료기관과 상의해 정한 뒤 그 내용을 치과에 알려 주시면 됩니다.

당뇨가 있는 경우에는 혈당이 조절되고 있는 상태인지에 따라 잇몸 치료의 순서와 간격이 갈립니다. 치주염과 당뇨가 서로 어떻게 맞물리는지는 치주염과 당뇨에 따로 정리해 두었습니다.

이전 치료 이력은 기억나는 범위면 충분합니다. 몇 해 전 어느 치아를 씌웠는지, 신경치료를 받은 적이 있는지, 다른 곳에서 찍은 파노라마 사진이나 진료 기록이 남아 있는지 정도만 있어도 지금 상태와 비교할 기준이 생깁니다.

치과 첫 내원 날은 검사와 설명으로 끝나는 경우가 많고, 통증이 급한 자리는 그날 필요한 처치까지 함께 진행하기도 합니다. 상담이 어떤 순서로 이어지는지는 울산 중구 치과 첫 방문에 단계별로 적어 두었습니다.

지금 겪고 있는 증상이 어느 진료로 이어지는지 스스로 고르기 어려우시면, 불편한 자리와 그렇게 된 지 얼마나 됐는지만 052-246-0300으로 알려 주셔도 첫 검사에서 무엇부터 볼지는 정해집니다.

자주 묻는 질문

Q1. 치과에 처음 갈 때 무엇을 챙겨야 하나요?

신분증과 복용 중인 약 정보, 이전 치료 이력 세 가지면 충분합니다. 특히 골다공증 약, 피가 잘 굳지 않게 하는 약, 당뇨 약은 처치 계획을 바꾸는 항목이라 약 봉투나 처방전을 그대로 보여 주시는 편이 가장 정확합니다. 치과 치료를 앞두고 이 약들을 스스로 끊지는 마시고, 중단 여부는 그 약을 처방한 의료기관과 상의해 정하십시오. 다른 치과에서 찍은 파노라마 사진이나 진료 기록이 있으면 함께 가져오시면 비교 기준이 됩니다.

Q2. 치과 마취는 얼마나 지속되나요?

치과에서 쓰는 국소마취는 처치가 끝난 뒤에도 감각이 한동안 남습니다. 잇몸에 직접 놓는 마취보다 아래턱 신경 근처에 놓는 마취가 더 오래 가고, 아랫입술과 혀까지 얼얼한 느낌이 이어집니다. 감각이 완전히 돌아오기 전에는 뜨거운 음식과 딱딱한 음식을 피하시고, 볼 안쪽이나 입술을 씹지 않도록 주의하십시오. 다음 날까지 얼얼함이 그대로 남아 있다면 그 상태를 진료실에 알려 주셔야 합니다.

Q3. 치과 진료 뒤 보험 청구용 서류는 어디서 받나요?

진료비 영수증과 진료비 세부산정내역서는 진료받은 치과에서 발급받습니다. 진단서나 소견서가 필요하면 따로 요청하셔야 하고 발급까지 시간이 걸리기도 합니다. 다만 어떤 서류가 필요한지는 가입하신 보험 상품에 따라 다르므로, 청구 전에 보험사에 서류 목록을 먼저 확인하신 뒤 요청하시는 편이 두 번 걸음 하지 않는 방법입니다.

Q4. 직장 때문에 낮에 오기 어려운데 언제 가면 되나요?

수요일은 야간진료로 오후 9시까지 진료하고, 토요일은 오전 10시부터 오후 2시까지 점심시간 없이 진행합니다. 월·화·목·금요일은 오전 10시부터 오후 7시까지이며 점심시간은 오후 12시 30분부터 오후 2시까지입니다. 일요일과 공휴일은 진료하지 않으므로, 여러 번 나눠 받아야 하는 치료라면 수요일 저녁이나 토요일 오전을 축으로 잡아 두시면 일정이 덜 밀립니다.

Q5. 충치 때문인지 잇몸 때문인지 모르겠는데 어디부터 봐야 하나요?

구분이 안 될 때는 아픈 방식으로 나눠 보시면 방향이 잡힙니다. 찬물이나 단 음식에 짧게 시리다 금방 가라앉으면 치아 쪽, 칫솔질할 때 피가 비치고 잇몸이 붓거나 내려앉아 보이면 잇몸 쪽을 먼저 의심합니다. 두 가지가 겹쳐 있는 경우도 흔해서 실제 구분은 치주낭 깊이 측정과 엑스레이 검사 결과를 함께 보고 정합니다. 둘 다 해당하는 것 같다면 순서를 스스로 정하지 마시고 검사 결과에 따라 정하는 편이 낫습니다.

이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다. 증상의 원인과 필요한 처치는 대면 진찰과 검사를 거쳐 정해지며, 이 글은 일반적인 건강 정보로 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.

어금니 몇 개를 뺀 뒤 틀니를 하기로 정하고 나면, 다음 예약은 대개 그 자리에서 잡힙니다. 그런데 예약 카드에 적힌 날짜가 하나가 아니라 서너 개라는 것을 보고 나서야 이 일이 하루에 끝나지 않는다는 게 실감이 납니다. 틀니 제작 과정에서 내원이 여러 번으로 나뉘는 것은 치과가 일을 쪼개 놓아서가 아니라, 방문마다 확정해야 할 값이 따로 있고 그 값이 정해져야 다음 단계로 넘어갈 수 있기 때문입니다.

틀니가 한 번에 완성되지 않는 이유는 무엇인가

틀니는 잇몸 위에 얹혀 씹는 힘을 받는 장치라, 잇몸의 형태·위아래 턱이 만나는 높이·인공치아가 놓일 자리를 서로 다른 방문에서 하나씩 확정한 뒤에야 완성됩니다. 앞 단계에서 정한 값이 어긋나면 뒤 단계가 통째로 틀어지기 때문에, 두 단계를 한 날에 몰아서 끝내지 않습니다.

자연치아는 뿌리가 잇몸뼈에 박혀 있어서 씹는 힘을 뿌리가 받아 냅니다. 틀니에는 그 뿌리가 없고, 잇몸과 그 아래 잇몸뼈가 받침대 역할을 대신합니다. 받침대가 되는 면이 조금만 어긋나도 씹을 때마다 한쪽으로 들리거나 특정 부위만 눌리기 때문에, 틀니 제작에서는 그 면을 뜨는 일과 높이를 정하는 일을 따로 떼어 확인합니다.

틀니 제작에서 방문과 방문 사이가 며칠씩 비는 것도 이유가 있습니다. 본을 뜬 다음에는 그 본으로 모형을 만들고, 모형 위에서 인공치아를 배열하는 기공 작업이 이어집니다. 이 작업에는 굳히고 다듬는 물리적인 시간이 필요해서, 환자가 일정을 당겨 달라고 요청해도 간격 자체를 크게 줄이기는 어렵습니다.

틀니 내원 횟수는 모든 사람에게 같은 숫자로 정해져 있지 않습니다. 잇몸을 먼저 정리해야 하는지, 시적에서 배열을 다시 확인할 일이 생기는지, 장착한 뒤 조정이 몇 번 필요한지에 따라 갈리기 때문에, 첫 상담에서 잇몸과 남은 치아를 본 뒤에야 대략의 일정이 잡힙니다.

내원 단계	그 방문에서 정해지는 것	여기서 어긋나면 되돌아가는 지점
잇몸 정리	발치와 염증 처치가 끝났는지, 지금 본을 뜰 수 있는 상태인지 정합니다.	잇몸이 아직 아무는 중이면 본뜨기 자체를 뒤로 미룹니다.
1차 인상	입안 전체의 대략적인 형태를 떠서 개인 트레이를 만들 기준을 잡습니다.	형태가 충분히 담기지 않으면 같은 날 다시 뜹니다.
정밀 인상	볼·혀·입술이 움직이는 경계까지 담아 틀니가 앉을 면을 확정합니다.	경계가 짧게 잡히면 완성 후 헐거워져 정밀 인상부터 다시 합니다.
교합 채득	위아래 턱이 만나는 높이와 앞뒤 위치를 새로 정합니다.	시적에서 높이가 어색하면 이 단계로 되돌아갑니다.
시적	앞니 노출·발음·씹는 위치를 확인하고 배열을 고칩니다.	배열을 크게 바꾸면 왁스 상태로 다시 만들어 한 번 더 봅니다.
완성·장착	실제로 끼고 씹어 보며 눌리는 자리와 걸리는 자리를 표시합니다.	넓은 범위가 맞지 않으면 앞 단계 기록을 다시 확인합니다.

본을 뜨기 전에 잇몸부터 정리하는 경우는 언제인가

남은 뿌리, 가라앉지 않은 잇몸 염증, 날카롭게 솟아 있는 잇몸뼈가 있으면 틀니 본을 뜨기 전에 그 처치를 먼저 합니다. 앞으로 모양이 달라질 잇몸에서 뜬 본은 틀니가 완성될 무렵 이미 맞지 않는 본이 되기 때문입니다.

틀니를 만들기 전에 발치가 함께 필요한 경우, 뺀 자리는 겉으로 아무는 속도와 잇몸뼈 형태가 자리를 잡는 속도가 다릅니다. 잇몸 표면이 덮인 뒤에도 그 아래에서는 뼈의 윤곽이 한동안 계속 바뀝니다. 그래서 발치 개수와 부위, 뼈가 깎여 나간 정도를 보고 언제 본을 뜰지를 진료에서 정합니다. 며칠 만에 시작할 수 있는 경우와 몇 주를 기다리는 편이 나은 경우가 갈립니다.

잇몸에서 피가 비치거나 눌렀을 때 아픈 자리가 남아 있으면 그 상태로는 정확한 면을 뜨기 어렵습니다. 염증이 있는 잇몸은 부어 있는 만큼 실제보다 두껍게 떠지고, 가라앉은 뒤에는 그만큼 헐거워집니다. 잇몸 염증을 어떤 순서로 정리하는지는 치주치료 과정 — 단계마다 무엇을 보고 넘어가는지에 따로 정리해 두었습니다.

치아가 빠진 채로 오래 지낸 자리는 잇몸뼈가 낮아져 있는 경우가 많습니다. 잇몸뼈 높이는 틀니가 얼마나 안정적으로 앉는지를 좌우하는 조건이라, 첫 상담에서 확인하는 항목에 들어갑니다. 빠진 자리를 오래 두었을 때 잇몸뼈에 생기는 변화는 치아 상실 방치 — 인접치·대합치·잇몸뼈에 생기는 변화에서 다뤘습니다.

본을 두 번 뜨는 이유는 무엇인가

틀니 본뜨기는 인상 채득이라고도 부르고, 대개 두 번에 걸쳐 진행합니다. 1차 인상은 기성 트레이로 입안 전체의 대략적인 형태를 뜨는 단계이고, 그 형태로 만든 모형 위에서 그 사람의 잇몸에만 맞는 개인 트레이를 제작합니다. 2차 정밀 인상은 그 개인 트레이로 다시 뜨는 단계입니다.

정밀 인상에서 담아내는 것은 가만히 있을 때의 잇몸 모양만이 아닙니다. 입술을 오므리고 볼을 당기고 혀를 움직일 때 잇몸 가장자리가 어디까지 밀려 나는지, 그 경계를 함께 기록합니다. 이 경계가 짧게 잡히면 틀니 가장자리가 모자라 헐거워지고, 지나치게 길게 잡히면 말할 때마다 그 부분이 잇몸을 밀어 아픕니다.

틀니 본을 뜨는 동안 환자가 하는 일은 안내에 따라 입을 움직이는 것입니다. 입술을 다물었다 벌리고, 볼을 부풀리고, 혀를 좌우로 움직이는 동작을 시키는 이유가 여기에 있습니다. 인상재가 굳을 때까지 대개 몇 분이 걸리고, 그동안 코로 천천히 숨을 쉬면 훨씬 편합니다. 구역질이 잘 나는 편이라면 본을 뜨기 전에 미리 말씀해 주시면 앉는 자세와 재료 양을 조절해 진행합니다.

정밀 인상은 잇몸 안쪽 뼈의 두께나 밀도를 보는 검사가 아닙니다. 겉면의 형태를 옮기는 작업이라, 뼈 상태를 봐야 하는 상황이라면 그에 맞는 영상 확인을 따로 합니다.

씹는 높이와 위치는 어떤 방법으로 정하나

치아가 모두 빠진 상태에서는 위아래가 맞물릴 기준점이 입안에 남아 있지 않아, 왁스로 만든 임시 블록(왁스 교합제)을 물어 보며 턱의 높이와 앞뒤 위치를 새로 정합니다. 이때 정한 높이가 그대로 완성 틀니의 높이가 되기 때문에, 이 방문에서는 편하게 다무는 자세를 찾는 것이 환자가 할 일의 전부입니다.

틀니 높이가 실제보다 높게 정해지면 입이 다물어지지 않는 느낌이 남고 씹을 때 잇몸이 계속 눌립니다. 반대로 낮게 정해지면 입가가 접히고 씹는 힘이 잘 실리지 않습니다. 그래서 이 단계에서는 얼굴 아래쪽 길이, 입술이 자연스럽게 닿는 정도, 말할 때 위아래가 부딪치지 않는지를 함께 봅니다.

앞니가 보이는 정도도 씹는 높이를 정하는 이 방문에서 밑그림이 그려집니다. 웃을 때 앞니가 어느 만큼 드러나기를 원하는지, 예전 자기 치아가 어땠는지는 환자만 알고 있는 정보입니다. 치아가 다 있던 시절의 사진이 있다면 이 방문에 가져오시면 배열을 정할 때 참고가 됩니다.

부분틀니를 만드는 경우에는 남아 있는 치아가 기준점 역할을 일부 해 주어 높이를 잡는 폭이 좁아집니다. 다만 남은 치아에 고리가 걸리는 자리와 씹는 힘이 나뉘는 방식을 함께 확인해야 해서, 단계 수 자체가 줄어들지는 않습니다.

시적 단계에서 환자가 확인해야 할 것은 무엇인가

시적(가봉)은 인공치아를 왁스에 배열한 상태로 입에 넣어 보는 단계로, 앞니가 보이는 정도·발음·씹는 위치를 이 시점에는 바꿀 수 있습니다. 완성한 뒤에는 같은 항목을 고치기 어렵기 때문에, 시적에서 어색한 점을 말하지 않고 넘어가면 그 상태가 그대로 굳습니다.

시적은 맡겨 두고 결과를 기다리는 단계가 아니라, 환자가 판단해서 알려 주어야 하는 단계입니다. 거울을 보고 확인할 것과 소리를 내어 확인할 것이 나뉘어 있습니다.

• 거울 앞에서 자연스럽게 웃었을 때 위 앞니가 드러나는 양이 어색하지 않은지 봅니다. 너무 많이 보이거나 거의 보이지 않으면 배열을 옮길 수 있는 시점이 지금입니다.
• “스”, “시”, “츠”가 들어간 단어를 소리 내어 읽어 보고 바람이 새는 소리가 나는지 확인합니다. 앞니의 앞뒤 위치가 어긋나 있으면 이 소리에서 먼저 드러납니다.
• 가볍게 다물었을 때 한쪽 어금니만 먼저 닿는 느낌이 있는지 확인합니다. 한쪽만 먼저 닿으면 완성 후에 그쪽으로 틀니가 들립니다.
• 위아래 앞니의 중앙선이 얼굴 가운데와 크게 어긋나 보이지 않는지 봅니다. 사진으로 찍어 보면 거울로 볼 때보다 잘 드러납니다.
• 입술이 편하게 다물어지는지 확인합니다. 다무는 데 힘이 들어가면 높이나 앞니 두께를 조정할 수 있습니다.

시적에서 바꾼 내용이 크면 왁스 상태에서 다시 배열해 한 번 더 확인하는 방문이 생깁니다. 방문이 한 번 늘어나는 것이 완성 후에 같은 문제를 안고 지내는 것보다 낫다고 판단되는 경우입니다.

틀니를 만드는 동안 식사와 외출은 어떻게 하나

틀니를 만드는 기간에 이가 빠진 자리를 그대로 두고 지내야 하는지는 남은 치아의 위치와 발치 범위에 따라 갈립니다. 앞니가 포함된 경우처럼 대화와 식사에 바로 지장이 있는 상황에서는 완성 전까지 쓰는 임시 틀니를 만드는 방법을 검토합니다. 임시 틀니를 쓸지 여부와 그 형태는 진료에서 확인해 정합니다.

임시로 쓰는 장치는 완성 틀니만큼 정밀하게 맞지 않습니다. 씹는 힘을 온전히 받도록 만든 것이 아니라 그 기간의 생활을 유지하기 위한 장치라, 단단하거나 질긴 음식은 피하고 음식을 잘게 잘라 어금니 쪽으로 씹는 편이 안전합니다. 앞니로 끊는 동작은 장치를 들리게 만들어 잇몸이 눌립니다.

틀니 제작 기간에는 같은 치과에 예약이 여러 번 잡히므로, 울산 중구 틀니치과를 고를 때는 생활 동선 안에서 반복해 들를 수 있는 곳인지도 함께 보시는 편이 낫습니다. 저희는 월·화·목·금 저녁 7시까지, 수요일은 야간진료로 저녁 9시까지 진료하고 있어 근무 일정과 겹치는 방문은 그 시간대로 잡아 드리기도 합니다. 진료시간은 사정에 따라 조정될 수 있어 예약을 잡으실 때 함께 안내해 드립니다.

아픈 자리를 스스로 갈아내면 안 되는 이유는 무엇인가

새 틀니를 끼고 며칠 안에 특정 부위가 눌리거나 헐어 보이는 것은 예정된 경과에 속합니다. 모형 위에서 맞춘 면과 실제로 힘이 실렸을 때의 잇몸은 미세하게 다르고, 그 차이를 찾아 다듬는 것이 장착 이후의 조정 방문입니다. 그래서 완성 장착이 마지막 방문이 아니라, 조정 방문 몇 회가 남은 상태로 시작한다고 보는 편이 맞습니다.

아픈 자리를 환자가 직접 칼이나 사포로 갈아내면 그 부위만 낮아져 나머지 면 전체의 접촉이 흐트러집니다. 잇몸에 상처를 낸 자리는 대개 그 자리가 아니라 반대편이나 가장자리의 접촉 때문에 생기는 경우가 많아서, 아픈 곳을 깎는 것으로는 원인이 남습니다. 한 번 깎아 낸 재료는 되돌리지 못하고 틀니 전체를 다시 만들어야 하는 상황으로 이어질 수 있습니다.

조정 방문에는 틀니를 끼고 오시는 편이 좋습니다. 빼서 들고 오시면 눌린 자국이 사라져 어디가 닿았는지 찾기 어렵습니다. 아픈 자리가 생겼을 때 다음 방문까지 며칠이 남았다면 그동안 잠시 빼 두었다가, 진료 몇 시간 전부터 다시 끼고 오시면 자국이 남아 확인이 쉽습니다.

다만 새 틀니를 낀 뒤 아래와 같은 신호가 나타나면 조정으로 다룰 문제와 결이 다르므로, 다음 예약을 기다리지 말고 바로 확인을 받으시는 편이 안전합니다.

• 같은 자리의 헐은 상처가 2주가 지나도 아물지 않고 하얗게 남아 있는 경우.
• 잇몸이 부으면서 열이 나거나, 부기가 볼과 목까지 번지는 경우.
• 입이 평소만큼 벌어지지 않거나 침을 삼키기 어려운 경우.
• 틀니를 뺀 상태에서도 잇몸의 같은 부위가 계속 아픈 경우.

틀니 초기 적응은 어떤 순서로 익숙해지나

틀니 초기 적응은 이물감이 줄어드는 것, 침 분비와 발음이 정리되는 것, 씹는 감각이 돌아오는 것 순서로 풀립니다. 처음 며칠은 입안이 꽉 찬 느낌과 침이 늘어나는 것이 가장 크고, 단단한 음식을 씹는 감각이 가장 늦게 돌아옵니다.

적응에 걸리는 시간은 사람마다 차이가 큽니다. 남아 있는 잇몸뼈의 높이, 처음 쓰는 틀니인지 이전에 써 본 적이 있는지, 침의 양, 함께 복용 중인 약이 모두 영향을 줍니다. 그래서 며칠이면 익숙해진다는 식으로 기간을 못 박기보다, 무엇이 먼저 편해지고 무엇이 나중에 편해지는지를 알고 지내시는 편이 도움이 됩니다.

틀니를 낀 뒤의 발음은 소리 내어 읽는 연습으로 가장 빨리 자리를 잡습니다. 신문이나 책을 하루에 몇 분씩 소리 내어 읽으면 혀가 새 장치의 두께에 맞춰 위치를 다시 찾습니다. 침이 갑자기 많아지는 것도 입안이 새 물체를 인지해 생기는 반응이라, 며칠에 걸쳐 줄어드는 것이 보통입니다.

틀니로 씹는 연습은 부드러운 음식을 잘게 잘라 양쪽 어금니로 동시에 씹는 것부터 시작합니다. 한쪽으로만 씹으면 반대쪽이 들려 잇몸이 눌리고, 앞니로 끊으면 뒤쪽이 뜹니다. 익숙해지는 정도에 따라 음식의 단단함을 조금씩 올리는 순서가 안전합니다.

틀니 적응은 시간이 지나면 저절로 끝나는 일이 아니라, 조정 방문에서 걸리는 자리를 덜어내며 함께 좁혀 가는 과정입니다. 불편한 지점을 기억해 두었다가 방문 때 말씀해 주시는 것이 적응 기간을 줄이는 가장 확실한 방법입니다.

울산 중구에서 틀니 제작을 시작하려면 무엇부터 정해야 하나

틀니는 잇몸 위에서 씹는 힘을 나눠 받는 장치라, 시작 시점의 잇몸 상태에 따라 첫 방문에서 하는 일부터 달라집니다. 지금 남아 있는 치아가 몇 개인지, 뺀 자리가 있다면 언제 뺐는지 두 가지만 기억해 두시면 첫 상담에서 정해야 할 것이 훨씬 빨리 좁혀집니다.

울산 중구 장춘로에서 진료하는 저희 비타민치과의원은 052-246-0300으로 그 두 가지를 말씀해 주시면 제작을 언제부터 시작할 수 있는지 함께 정해 드립니다.

자주 묻는 질문

Q1. 틀니를 만드는 데 얼마나 걸리나요?

틀니 제작 기간은 잇몸을 정리하는 처치가 필요한지에서 가장 크게 갈립니다. 발치나 염증 처치 없이 바로 시작하는 경우와, 뺀 자리가 아물기를 기다렸다가 본을 뜨는 경우는 출발선 자체가 다릅니다. 여기에 완성 후의 조정 방문이 몇 회 더해지므로, 장착한 날을 끝으로 잡지 않고 조정까지 포함해 일정을 보시는 편이 정확합니다.

Q2. 틀니를 만들기 전에 잇몸 치료부터 하자고 하는 이유는 무엇인가요?

염증이 있는 잇몸은 부어 있는 만큼 실제보다 두껍게 본이 떠지고, 치료 후 가라앉으면 그만큼 틀니가 헐거워지기 때문입니다. 남은 뿌리나 흔들리는 치아가 있으면 틀니를 끼고 씹는 힘이 실릴 때 그 자리부터 문제가 생깁니다. 잇몸을 먼저 정리하는 것은 순서를 미루는 일이 아니라 틀니가 앉을 바닥을 만드는 일에 가깝습니다.

Q3. 이를 뺀 자리는 얼마나 아문 뒤에 본을 뜨나요?

발치한 자리는 잇몸 표면이 덮인 뒤에도 그 아래 잇몸뼈의 윤곽이 한동안 계속 바뀝니다. 그래서 발치 개수와 부위, 뼈가 깎여 나간 정도를 보고 본뜨기 시점을 정합니다. 앞니 한두 개를 뺀 경우와 어금니를 여러 개 뺀 경우가 다르고, 같은 사람도 위턱과 아래턱의 진행이 다를 수 있어 진료에서 확인해 결정합니다.

Q4. 틀니를 만드는 동안 이가 없는 채로 지내야 하나요?

남은 치아의 위치와 발치 범위에 따라 다릅니다. 앞니가 포함되어 대화와 식사에 바로 지장이 있는 경우에는 완성 전까지 쓰는 임시 틀니를 만드는 방법을 검토합니다. 임시로 쓰는 장치는 완성 틀니만큼 정밀하게 맞지 않으므로, 단단한 음식을 피하고 잘게 잘라 어금니 쪽으로 씹는 것을 전제로 사용합니다.

Q5. 완성된 틀니가 아픈데 조정 없이 그냥 참고 쓰면 안 되나요?

아픈 자리를 참고 계속 사용하면 그 부위의 잇몸이 헐고, 헐은 자리를 피해 씹다 보면 반대쪽에도 무리가 갑니다. 눌리는 자리는 대개 그 지점이 아니라 다른 부위의 접촉 때문에 생기므로, 진료에서 접촉을 찾아 다듬는 편이 빠릅니다. 헐은 상처가 2주가 지나도 아물지 않거나 부기와 열이 함께 있으면 조정과 별개로 확인이 필요합니다.

이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다. 일반적인 건강 정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.

어금니 몇 개를 빼고 나면 가장 먼저 달라지는 자리는 밥상 앞입니다. 앞니 쪽으로만 밀어 씹다 보니 한쪽 볼이 얼얼하고, 김치 한 조각을 끊는 데도 시간이 걸립니다. 틀니 종류를 알아보기 시작하면 완전틀니·부분틀니·임플란트 지지 틀니라는 이름부터 마주치는데, 실제로 무엇이 가능한지는 그 이름이 아니라 지금 입안에 남아 있는 치아가 정합니다.

틀니 종류는 무엇부터 정해야 하나요

틀니 종류는 완전틀니·부분틀니·임플란트 지지 틀니 가운데 무엇이 더 나은지를 먼저 고르는 방식으로 정해지지 않습니다. 위턱과 아래턱 각각에 남은 치아가 있는지, 그 치아가 유지 장치를 걸 만큼 버티는지, 잇몸뼈가 어떤 형태로 남아 있는지를 순서대로 확인하고 나면 가능한 갈래가 좁혀지는 구조입니다.

저희 비타민치과의원에서 틀니 상담을 받으실 때 첫 질문은 어떤 틀니를 원하시는지가 아니라, 위아래 각각에 치아가 몇 개나 남아 있는지입니다. 같은 ‘치아를 여러 개 잃은 상태’라도 남은 치아의 개수와 위치, 흔들리는 정도에 따라 남는 선택지가 서로 다르기 때문입니다.

확인 순서	진료에서 보는 것	이 단계에서 갈리는 갈래
1단계 — 남은 치아의 유무	위턱과 아래턱 각각에 자연치아가 남아 있는지 셉니다.	한 개도 없는 턱은 완전틀니 계열로, 한 개라도 남은 턱은 부분틀니 계열로 먼저 나뉩니다.
2단계 — 남은 치아의 지지력	남은 치아가 흔들리는 정도, 뿌리를 감싼 잇몸뼈의 양, 치아가 한쪽에만 몰려 있는지를 확인합니다.	고리를 걸어도 버티는 치아가 있으면 부분틀니가 성립하고, 버티지 못하면 그 치아를 먼저 치료하거나 완전틀니 쪽으로 넘어갑니다.
3단계 — 잇몸뼈의 형태	치아가 빠진 자리의 잇몸뼈 능선이 얼마나 높고 넓게 남아 있는지 살핍니다.	능선이 뚜렷하면 흡착만으로 유지되고, 납작하게 흡수됐으면 유지력을 따로 보태는 설계를 검토합니다.
4단계 — 고정력을 보탤 수 있는지	임플란트를 심을 만한 잇몸뼈의 양과 전신 상태를 함께 확인합니다.	가능하면 임플란트 지지 틀니가 선택지에 들어오고, 어려우면 완전틀니의 형태와 적합도를 다듬는 쪽으로 갑니다.

판단 순서는 진료실에서 확인하는 순서이지, 집에서 거울을 보며 스스로 종류를 정하는 표가 아닙니다. 남은 치아의 개수만으로는 두 번째 단계부터 답이 나오지 않습니다. 치아가 세 개 남아 있어도 셋 다 흔들리면 부분틀니의 기둥이 되지 못하고, 한 개만 남았더라도 그 자리가 단단하면 설계가 달라집니다.

남은 치아가 하나도 없을 때 완전틀니는 무엇으로 버티나요

완전틀니는 치아가 아니라 잇몸과 그 아래 잇몸뼈 위에 얹히며, 의치상이 점막에 넓게 밀착할 때 생기는 흡착과 입술·볼·혀 근육의 균형으로 자리를 잡습니다. 완전틀니의 안정감을 좌우하는 것은 틀니의 재료보다 잇몸뼈가 어떤 형태로 남아 있는지입니다.

위턱 완전틀니와 아래턱 완전틀니는 이름은 같아도 조건이 다릅니다. 위턱은 입천장까지 덮을 수 있어 밀착 면적이 넓지만, 아래턱은 말굽 모양의 좁은 능선 위에 얹히고 혀가 계속 움직이는 자리라 상대적으로 들뜨기 쉽습니다. 아래턱 완전틀니만 유독 말할 때 딸깍거리거나 국수를 먹을 때 들뜨는 것은 틀니의 재료가 나빠서가 아니라 이런 구조 차이에서 비롯됩니다.

완전틀니를 쓰는 동안에도 잇몸뼈는 계속 변합니다. 치아가 빠진 자리의 뼈는 씹는 힘을 뿌리를 통해 직접 받지 못하게 되면서 서서히 흡수되고, 그만큼 처음 맞췄던 틀니와 잇몸 사이에 틈이 생깁니다. 치아를 잃은 자리에서 잇몸뼈에 어떤 변화가 일어나는지는 치아 상실을 방치했을 때의 변화에 따로 정리해 두었습니다.

남은 치아가 있으면 무조건 부분틀니를 할 수 있나요

남은 치아가 있다고 해서 부분틀니가 자동으로 가능한 것은 아닙니다. 부분틀니는 잇몸만이 아니라 남은 치아에도 씹는 힘을 나눠 싣는 구조이고, 그 힘을 받아 주는 치아를 지대치라고 부릅니다. 지대치가 약하면 틀니가 흔들리기 전에 그 치아가 먼저 나빠집니다.

지대치가 될 수 있는지는 진료에서 네 가지를 봅니다.

• 치아를 눌러 흔들어 보았을 때 움직이는 정도를 확인합니다. 손끝에 흔들림이 뚜렷하게 잡히는 치아는 고리를 거는 순간부터 부담이 몰립니다.
• 뿌리를 감싸고 있는 잇몸뼈가 얼마나 남았는지를 엑스레이로 확인합니다. 치주염으로 뼈가 뿌리 길이의 절반 아래까지 내려간 치아는 기둥 역할을 오래 하지 못합니다.
• 남은 치아가 한쪽에만 몰려 있는지, 좌우로 나뉘어 있는지를 봅니다. 한쪽에만 남아 있으면 틀니가 시소처럼 들려 반대편이 떠오르기 쉬워 설계가 달라집니다.
• 마주 닿는 위·아래 치아의 상태도 함께 봅니다. 오래 비워 둔 자리 반대편 치아가 내려앉아 있으면 틀니가 들어갈 공간부터 정리해야 합니다.

지대치를 고르는 기준은 브릿지에서 기둥 치아를 정할 때와 겹치는 부분이 많습니다. 흔들림과 잇몸뼈 지지를 어떻게 보는지는 브릿지의 지대치 조건에 정리해 둔 기준과 함께 보셔도 됩니다.

부분틀니는 남은 치아에 유지 장치를 어떻게 거느냐에 따라 다시 갈립니다. 고리가 겉으로 보이는 클라스프 유지형과, 지대치에 보철을 씌우고 그 안에 연결 장치를 숨기는 어태치먼트 유지형이 대표적이며, 잇몸뼈 조건에 따라 임플란트로 유지력을 보태는 방식이 더해집니다.

유지 방식	이 방식이 맞는 상태	관리에서 달라지는 점	노인틀니 급여 여부
클라스프(고리) 유지형 부분틀니	흔들리지 않는 치아가 고리를 걸 만한 위치에 남아 있는 경우에 성립합니다.	고리가 닿는 치아 둘레에 음식물과 치태가 남기 쉬워 그 부위를 따로 닦아야 합니다.	만 65세 이상에서 급여 대상 종류로 정해져 있습니다.
어태치먼트(똑딱이·자석) 유지형 부분틀니	고리가 겉으로 드러나는 것을 피해야 하거나, 지대치에 보철을 씌우며 함께 설계하는 경우에 검토합니다.	연결 장치가 닳으면 유지력이 떨어지므로 부품 상태를 주기적으로 확인해야 합니다.	특수 부분틀니로 분류되어 급여 종류에서 제외됩니다.
임플란트 지지(오버덴처) 방식	잇몸뼈 흡수로 흡착이 부족하면서, 임플란트를 심을 뼈와 전신 상태가 확인된 경우에 고려합니다.	임플란트와 틀니가 맞물리는 연결 부위를 매일 따로 닦고 점검 간격을 짧게 잡습니다.	노인틀니 급여 종류 밖이라 별도로 확인이 필요합니다.

잇몸뼈 형태에 따라 틀니 유지력은 얼마나 달라지나요

잇몸뼈 형태는 남은 치아의 유무와 지지력에 이어 틀니 종류를 가르는 세 번째 확인 지점입니다. 치아가 빠진 자리에는 치조제라고 부르는 잇몸뼈 능선이 남는데, 능선이 높고 폭이 있으면 틀니가 얹힐 자리가 분명해져 흡착만으로도 자리를 잡습니다. 반대로 능선이 납작하게 흡수된 자리에서는 같은 모양으로 만든 틀니라도 움직임이 커집니다.

능선이 낮아지는 속도는 치아를 뺀 뒤 그대로 둔 기간과 관계가 깊습니다. 발치 후 첫 몇 달 동안 변화가 크고 이후로도 완만하게 이어지므로, 예전에 맞춘 틀니가 몇 년 지나 헐거워지는 것은 틀니가 늘어난 것이 아니라 받쳐 주던 잇몸뼈의 모양이 달라졌기 때문입니다.

아래턱 완전틀니는 능선이 흡수될수록 특히 불리해집니다. 위턱은 입천장이라는 넓은 면이 남아 있어 흡수가 진행돼도 밀착할 자리가 어느 정도 유지되지만, 아래턱은 처음부터 좁은 능선에 의지하기 때문에 그 능선이 낮아지면 붙잡을 곳이 함께 사라집니다. 아래턱 완전틀니가 위턱보다 먼저 헐거워지는 경우가 잦은 것은 잇몸뼈 능선 흡수의 영향을 그만큼 크게 받기 때문입니다.

잇몸뼈는 틀니를 끼운 뒤에도 계속 변합니다. 처음 맞춘 틀니가 몇 년 뒤에도 같은 상태로 맞아 있는 것은 아니므로, 틀니 종류를 정하는 자리에서는 지금의 잇몸뼈 형태만이 아니라 앞으로 이어질 변화까지 함께 놓고 봅니다.

유지력이 부족할 때 임플란트로 고정력을 보태는 방식은 언제 고려하나요

임플란트 지지 틀니는 잇몸뼈에 임플란트를 심고 그 위 연결 장치로 틀니를 붙잡아 주는 방식으로, 잇몸뼈 흡수가 진행돼 완전틀니의 흡착만으로는 유지가 어려운 경우에 검토합니다. 다만 임플란트를 심을 뼈의 양과 전신 상태가 먼저 확인돼야 하므로, 헐거움을 느낀다고 해서 모두 이 방식으로 넘어갈 수 있는 것은 아닙니다.

임플란트 지지 틀니에서 저희가 먼저 확인하는 것은 뼈의 높이와 두께입니다. 파노라마 사진 한 장으로 정하지 않고 CT 영상으로 아래턱 신경관과 위턱 상악동의 위치까지 함께 보는 이유는, 남은 능선의 높이가 겉으로 보이는 잇몸 두께와 다를 때가 있기 때문입니다.

임플란트 지지 틀니를 검토할 때는 전신 상태도 뼈 조건과 같은 무게로 봅니다. 혈당 조절이 되지 않는 당뇨가 있거나 뼈 대사에 영향을 주는 약을 오래 복용 중인 경우에는 임플란트를 심는 시점 자체를 뒤로 미루기도 합니다. 복용 중인 약은 스스로 끊거나 줄이지 마시고, 처방한 의료기관과 상의해 조정 여부를 정하신 뒤 치과 일정과 맞추는 편이 안전합니다.

임플란트 지지 틀니는 고정식 보철과 같지 않습니다. 임플란트를 적은 개수만 심는 대신 틀니는 여전히 뺐다 끼우며 닦는 장치로 남고, 연결 장치가 있는 만큼 점검 간격은 오히려 촘촘해집니다. 틀니와 임플란트 사이에서 결정을 놓고 고민 중이시라면 여러 치아가 빠졌을 때 임플란트와 틀니를 나누는 기준을 함께 보시면 정리가 됩니다.

발치를 막 한 상태에서 최종 틀니를 만들 수 있나요

발치 직후에는 최종 틀니를 바로 완성하지 않습니다. 치아를 뺀 자리는 몇 주에 걸쳐 잇몸이 아물고 잇몸뼈 모양도 함께 바뀌는데, 그 변화가 끝나기 전에 완성한 틀니는 아무는 속도만큼 헐거워집니다.

발치 후 아무는 기간에도 식사와 발음은 이어져야 하므로 그 사이에 임시 단계를 둡니다. 국민건강보험공단은 임시완전틀니를 기존 치아를 새로 발치한 뒤 완전틀니 제작 전 한두 달 동안 식사나 대외 활동이 어려운 경우로, 임시부분틀니를 클라스프 부분틀니를 만드는 기간에 남은 치아가 적어 같은 어려움이 있는 경우로 안내합니다.

임시틀니는 최종 틀니를 대신하는 물건이 아니라, 잇몸이 자리를 잡는 동안 씹고 말하는 기능을 이어 가기 위한 단계입니다. 이 기간에 잇몸 모양이 어떻게 정리되는지가 최종 틀니의 적합도로 그대로 이어지므로, 임시틀니를 쓰시는 동안 어느 부위가 먼저 눌리고 어디가 뜨는지를 기억해 두시면 다음 설계가 훨씬 정확해집니다.

건강보험 틀니는 어떤 유지 방식까지 해당하나요

국민건강보험의 노인틀니 급여는 만 65세 이상을 대상으로 하고, 급여 대상 종류는 레진상·금속상 완전틀니와 클라스프(고리) 유지형 금속상 부분틀니로 정해져 있습니다. 어태치먼트(똑딱이) 같은 특수 부분틀니는 급여 종류에서 제외되므로, 유지 방식을 정하는 자리에서 제도 요건도 함께 갈립니다.

완전틀니 급여 대상은 위턱 또는 아래턱에 치아가 전혀 없는 경우로, 부분틀니 급여 대상은 위턱 또는 아래턱의 치아 결손으로 남은 치아를 이용해 부분틀니 제작이 가능한 경우로 공단이 정해 두고 있습니다. 위아래를 각각 따로 판단한다는 점이 상담에서 자주 갈리는 대목입니다. 위턱에는 치아가 하나도 없고 아래턱에는 몇 개가 남아 있다면, 한 사람에게 완전틀니와 부분틀니가 위아래로 나뉘어 적용될 수 있습니다.

노인틀니의 급여 적용 기간은 7년입니다. 같은 부위에 7년이 지나기 전 다시 만드는 경우는 급여로 적용되지 않으며, 구강 상태가 심각하게 변화되어 새로운 틀니 제작이 불가피하다는 의학적 소견이 있을 때 추가 1회 재제작이 가능하다고 공단은 안내합니다.

노인틀니 등록 절차도 종류 선택과 함께 움직입니다. 치과에서 급여 대상자인지 판정한 뒤 시술받을 기관에서 등록을 신청하고, 등록 결과가 확인된 다음 제작이 시작됩니다. 제작 도중 다른 기관으로 옮기는 것은 제한되므로, 어느 유지 방식으로 갈지는 등록 전에 정리해 두는 편이 낫습니다.

만 65세 미만이라면 노인틀니 급여 요건은 적용되지 않고, 종류 선택의 기준도 제도가 아니라 남은 치아와 잇몸뼈 상태만으로 정해집니다. 임플란트 쪽 급여 요건은 틀니와 별도로 운영되므로 임플란트 건강보험 요건과 사전등록에 따로 정리해 두었습니다.

노인틀니 급여 기준은 변경될 수 있으므로, 국민건강보험공단과 건강보험심사평가원이 안내하는 최신 기준과 내원 시 확인을 함께 하시는 편이 정확합니다.

울산 중구에서 틀니 상담을 앞두고 무엇을 준비하면 되나요

울산 중구 틀니치과에 상담 날짜를 잡으셨다면, 그날 가장 먼저 확인하는 것은 어떤 종류를 원하시는지가 아니라 입안의 조건입니다. 남은 치아가 몇 개이고 어느 위치에 흩어져 있는지, 그 치아들이 흔들리는지, 잇몸뼈 능선이 어떤 모양으로 남았는지를 본 다음에야 완전틀니·부분틀니·임플란트 지지 틀니 가운데 어느 갈래가 성립하는지가 정해집니다.

틀니 상담 전에 다른 곳에서 찍은 파노라마나 CT 영상 자료가 남아 있다면 함께 가져오시면 확인이 빨라집니다. 쓰시던 틀니가 남아 있다면 그것도 챙겨 오시는 편이 좋습니다. 어느 부위가 먼저 헐거워졌고 어디가 눌렸는지가 다음 설계의 단서가 되기 때문입니다.

빠진 자리와 쓰시던 틀니를 그대로 보여 주시는 것으로 상담은 시작됩니다. 울산 중구 우정동의 저희 비타민치과의원 대표전화 052-246-0300으로 지금 상태를 말씀해 주시면, 어느 갈래부터 확인할지 함께 정해 드립니다.

자주 묻는 질문

Q1. 틀니와 임플란트는 무엇이 다른가요?

틀니는 잇몸과 남은 치아 위에 얹혀 뺐다 끼우는 장치이고, 임플란트는 잇몸뼈 안에 인공 뿌리를 심어 그 위에 보철을 고정하는 방식입니다. 두 가지를 나누는 기준은 선호가 아니라 잇몸뼈의 양, 전신 상태, 남은 치아의 지지력입니다. 잇몸뼈 흡수가 많이 진행된 상태에서는 두 방식을 섞은 임플란트 지지 틀니가 선택지에 들어오기도 합니다.

Q2. 틀니도 건강보험이 되나요?

만 65세 이상이면 노인틀니 급여 대상이 될 수 있습니다. 급여로 인정되는 종류는 레진상·금속상 완전틀니와 클라스프(고리) 유지형 금속상 부분틀니이며, 위턱과 아래턱을 각각 판단합니다. 적용 기간은 7년이고, 구강 상태가 크게 변해 새로 만들어야 한다는 의학적 소견이 있을 때 추가 1회 재제작이 가능합니다. 세부 요건은 국민건강보험공단 기준과 내원 확인이 함께 필요합니다.

Q3. 임플란트 지지 틀니도 건강보험 대상인가요?

임플란트 지지 방식과 어태치먼트(똑딱이) 유지형은 노인틀니 급여 종류에 포함되지 않습니다. 공단이 정한 급여 대상은 클라스프 유지형 금속상 부분틀니까지이고, 그 밖의 특수 부분틀니는 제외로 안내됩니다. 만 65세 이상의 치과 임플란트 급여는 틀니와 별개의 요건으로 운영되므로, 두 제도를 하나로 묶어 생각하지 않는 편이 정확합니다.

Q4. 남은 치아가 몇 개부터 부분틀니를 할 수 있나요?

개수만으로 정해지는 기준선은 없습니다. 남은 치아가 하나라도 있으면 부분틀니가 검토 대상이 되지만, 실제 성립 여부는 그 치아가 고리를 걸었을 때 버티는지, 좌우로 나뉘어 있는지, 뿌리를 감싼 잇몸뼈가 얼마나 남았는지에서 갈립니다. 치아가 여러 개 남아 있어도 모두 흔들리면 부분틀니의 기둥이 되지 못하고, 한두 개만 남았어도 그 자리가 단단하면 설계가 가능합니다.

Q5. 임시틀니는 꼭 만들어야 하나요?

모든 경우에 필요한 것은 아닙니다. 치아를 새로 발치해 잇몸이 아무는 동안 식사와 발음이 어려운 상태라면 임시완전틀니나 임시부분틀니를 두고, 그 기간이 지난 뒤 최종 틀니를 완성합니다. 발치 없이 쓰던 틀니만 바꾸는 경우처럼 잇몸 모양이 크게 달라지지 않는 상황에서는 임시 단계 없이 진행하기도 합니다.

이 글은 일반적인 건강 정보이며, 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다.

“사랑니가 누워 있어서 그냥은 못 뺍니다.” 검진 사진을 함께 보다가 이 말을 들으면 다음 질문은 대개 얼마나 어렵냐로 이어집니다. 매복 사랑니에서 난이도를 가르는 것은 지금 아픈 정도가 아니라, 그 치아가 어느 방향으로 누워 있고 잇몸과 뼈에 얼마나 덮여 있으며, 아래턱이라면 뿌리 끝이 신경관에서 얼마나 떨어져 있는지입니다.

사랑니가 누워 있다는 말은 무슨 뜻인가

매복 사랑니는 맹출 시기가 지났는데도 잇몸이나 턱뼈 안에 갇혀 제자리까지 올라오지 못한 사랑니를 말하며, 잇몸 밖으로 머리 일부만 드러난 부분 매복과 전혀 드러나지 않은 완전 매복으로 나뉩니다. 질병관리청 국가건강정보포털 사랑니 항목은 사랑니를 가장 나중에 나오는 어금니로 설명하면서, 사랑니를 경사 방향에 따라 수직위·근심경사·원심경사·수평위 등으로 분류한다고 안내합니다.

사랑니가 유독 자주 매복되는 이유는 순서와 공간에 있습니다. 사랑니는 어금니 줄의 가장 끝, 턱뼈가 위로 꺾여 올라가는 부위 바로 앞에 자리를 잡아야 하는데 앞의 어금니들이 이미 자리를 다 차지한 뒤에 마지막으로 올라옵니다. 남은 공간이 치아 폭보다 좁으면 사랑니는 똑바로 서지 못하고 앞 어금니에 걸리거나 뼈 속에서 방향을 틀게 됩니다.

거울로는 매복 여부가 가려지지 않습니다. 어금니 뒤쪽 잇몸에 하얀 조각이 손톱만큼 보이는 경우도, 아무것도 보이지 않는 경우도 모두 매복일 수 있고, 반대로 잘 올라온 것처럼 보여도 뒤쪽 절반이 잇몸에 덮여 있을 수 있습니다. 눈에 보이는 부분은 치아 전체의 일부일 뿐이라 매복 여부와 유형은 방사선 사진에서 갈립니다.

매복 사랑니를 그대로 두었을 때 진행되는 변화는 크게 세 갈래입니다. 잇몸 덮개가 남은 부분 매복에서는 덮개 아래 틈에 음식물과 세균이 머물러 그 자리 잇몸이 되풀이해 붓고, 옆으로 누운 수평 매복에서는 사랑니와 맞닿은 앞 어금니 뒷면에 충치와 잇몸뼈 소실이 생기며, 뼈 속에 묻힌 완전 매복에서는 치아를 싸고 있던 주머니가 물혹(함치성 낭종)으로 커져 턱뼈가 파괴되거나 앞 어금니 뿌리가 흡수되기도 합니다. 세 갈래 모두 통증이 먼저 알려 주지 않는 구간을 지나가기 때문에, 아프지 않은 상태가 사랑니를 그대로 두어도 된다는 근거가 되지는 않습니다.

매복이라는 말은 상태를 가리키는 것이지 그 자체로 발치 지시는 아닙니다. 사랑니를 뺄 자리와 두고 볼 자리를 가르는 조건은 사랑니, 빼야 하는 경우와 두고 보는 경우에 따로 정리해 두었고, 이 글은 매복으로 확인된 사랑니가 어떤 유형이며 빼기 전에 무엇을 보는지에 집중합니다.

매복 사랑니는 어느 방향으로 누워 있나 — 종류를 가르는 수직·근심경사·수평·원심경사

매복 사랑니의 종류는 잇몸·뼈에 덮인 정도와 누운 방향, 두 축으로 나눕니다. 누운 방향은 바로 앞 어금니(제2대구치)의 축을 기준으로 사랑니가 얼마나 기울었는지로 가릅니다. 거의 똑바로 선 수직, 앞 어금니 쪽으로 기운 근심경사, 옆으로 완전히 누운 수평, 뒤쪽으로 기운 원심경사가 대표적이며, 이 방향 하나로 칫솔이 닿는지 여부와 발치할 때 치아를 꺼낼 통로가 함께 정해집니다.

누운 방향	그 방향에서 실제로 생기는 문제	발치 계획에서 달라지는 점
수직 — 거의 똑바로 선 상태	방향 자체는 정상이지만 잇몸이나 뼈에 덮여 있으면 덮개 아래로 음식물이 들어가 그 자리 잇몸이 반복해서 붓습니다.	덮인 정도가 판단을 가르며, 잇몸만 덮은 경우와 뼈까지 덮은 경우의 접근이 달라집니다.
근심경사 — 앞 어금니 쪽으로 기운 상태	아래턱 매복 사랑니에서 가장 흔한 형태로, 앞 어금니와 사랑니가 만드는 좁은 틈에 칫솔모가 들어가지 않아 두 치아의 맞닿는 면이 함께 상합니다.	앞 어금니에 걸린 부분을 피해 꺼내야 해서 치아를 나누어 빼내는 경우가 있습니다.
수평 — 옆으로 완전히 누운 상태	사랑니의 씹는 면이 앞 어금니의 뒷면이나 뿌리를 정면으로 마주 보게 되어, 그 접촉면에서 충치와 잇몸뼈 소실이 시작됩니다.	잇몸을 열고 치아를 여러 조각으로 나누어 꺼내는 접근이 필요한 경우가 많습니다.
원심경사 — 뒤쪽으로 기운 상태	사랑니가 턱뼈의 꺾여 올라가는 뒤쪽 부위로 파고들어, 잇몸 뒤편에 씻기지 않는 주머니가 남습니다.	뒤쪽 뼈에 가려 있어 치아를 꺼낼 통로를 만드는 범위가 넓어집니다.

수평 매복이라는 진단명 하나로 난이도가 정해지지는 않습니다. 같은 수평 매복에서도 뿌리가 곧은지 갈고리처럼 휘었는지, 뿌리가 두 갈래로 벌어져 뼈를 물고 있는지, 사랑니를 덮은 뼈가 얇은지 두꺼운지가 모두 계획을 바꿉니다. 누운 방향은 매복 사랑니 판단의 출발점이지 결론이 아닙니다.

부분 매복 사랑니에서 염증이 반복되는 이유는 무엇인가

부분 매복 사랑니에서 염증이 되풀이되는 이유는 잇몸 덮개와 치아 사이에 칫솔모가 닿지 않는 깊은 틈이 남아 있기 때문입니다. 음식물 찌꺼기와 세균이 그 틈에 머무르면서 덮개 잇몸에 생기는 염증을 지치주위염이라고 하며, 사랑니 주위 잇몸에 생긴 염증이라는 뜻입니다.

부분 매복은 사랑니의 머리 일부만 잇몸 밖으로 나오고 나머지는 잇몸에 덮여 있는 상태입니다. 잇몸 덮개 아래로 깊게 파인 틈은 입구까지만 칫솔모가 닿고 안쪽은 침으로도 씻기지 않아, 양치질을 꼼꼼히 해도 그 속까지 닦아 내기는 어렵습니다.

부분 매복 사랑니의 지치주위염은 생활에서 이런 식으로 나타납니다. 잠이 부족하거나 피곤한 며칠 동안 어금니 뒤쪽 잇몸이 부풀어 씹을 때 위 어금니에 눌리고, 그쪽으로는 밥을 씹지 않게 되며, 입을 크게 벌리면 뒤쪽이 당깁니다. 며칠 지나면 가라앉아 잊고 지내다가 몇 달 뒤 같은 자리에서 다시 시작됩니다.

부분 매복 사랑니의 부기가 가라앉았다고 해서 원인이 사라진 것은 아닙니다. 잇몸 덮개와 그 아래 파인 틈은 그대로 남아 있어서, 이 염증은 낫는 것이 아니라 조용해졌다 다시 도지는 형태로 이어집니다. 반복 횟수와 간격이 발치 시점을 앞당기는 근거가 되므로, 몇 달에 한 번씩 붓는다면 그 횟수를 기억해 두시면 상담이 빨라집니다.

부분 매복 사랑니가 부었을 때 아래 신호가 함께 있으면 다음 부기를 기다리지 않습니다. 부기가 어금니 뒤를 넘어 볼과 턱 아래까지 번지는 경우, 열이 나는 경우, 입이 손가락 두 개가 겨우 들어갈 만큼도 벌어지지 않는 경우, 침을 삼키기 어렵거나 목소리가 잠기는 경우입니다. 이때는 사랑니 유형을 따지기 전에 지체 없이 치과 진료를 받아야 하고, 진료시간이 아닌 밤이나 휴일이라면 응급의료기관으로 바로 이동하는 편이 안전합니다.

수평 매복 사랑니는 앞 어금니에 무엇을 남기나

수평으로 누운 사랑니는 씹는 면이 바로 앞 어금니의 뒷면을 향합니다. 두 치아가 맞닿는 지점은 칫솔이 물리적으로 들어갈 수 없는 각도라서, 수평 매복에서는 사랑니 자체보다 앞 어금니의 뒷면이 먼저 상하는 일이 흔합니다. 앞 어금니는 평생 씹는 힘을 받아 내는 자리라 이 손상은 사랑니 하나의 문제로 끝나지 않습니다.

사랑니가 밀고 올라오는 힘이 앞 어금니 뿌리에 직접 걸리면 그 뿌리 표면이 녹아 들어가는 흡수가 생기기도 하고, 두 치아 사이 잇몸뼈가 내려앉아 앞 어금니 뒤쪽에 깊은 주머니가 남기도 합니다. 이 변화는 겉으로 드러나는 증상이 거의 없어서, 다른 이유로 찍은 방사선 사진에서 뒤늦게 확인되는 경우가 많습니다.

사랑니를 빼도 이미 진행된 앞 어금니의 충치나 잇몸뼈 손상이 저절로 되돌아오지는 않습니다. 발치는 원인을 없애 더 진행되는 것을 막는 쪽이고, 이미 생긴 손상은 별도의 치료로 다뤄야 합니다. 수평 매복에서 발치 시점을 앞당겨 검토하는 이유가 여기에 있습니다.

저희 비타민치과의원에서는 수평 매복이 확인되면 사랑니보다 앞 어금니의 뒷면과 그 뒤쪽 잇몸뼈 상태를 먼저 봅니다. 앞 어금니가 이미 상해 있으면 발치와 그 치아의 치료 순서를 함께 정해야 하고, 반대로 앞 어금니가 아직 멀쩡하면 사랑니 발치만으로 정리되는 범위가 넓어지기 때문입니다.

아래턱 사랑니에서 하치조신경이 문제가 되는 지점은 어디인가

아래턱뼈 속에는 아랫입술과 턱끝의 감각을 담당하는 하치조신경이 관을 이루며 앞뒤로 지나가고, 아래 사랑니의 뿌리 끝이 이 신경관에 닿아 있거나 관을 감싸고 있으면 발치 뒤 아랫입술과 턱끝에 감각 둔함이나 저릿함이 남을 수 있습니다. 아래 사랑니에서 영상 검사를 먼저 하는 이유는 난이도를 가늠하기 위해서가 아니라, 뿌리 끝과 신경관 사이에 뼈가 얼마나 남아 있는지를 보기 위해서입니다.

하치조신경과 관련된 감각 이상은 통증과 다른 형태로 나타납니다. 아랫입술 한쪽이 마취가 덜 풀린 것처럼 두껍게 느껴지고, 물을 마실 때 입가로 새는 것을 늦게 알아차리며, 면도를 하거나 턱을 만질 때 한쪽만 감촉이 멀게 느껴집니다. 대부분은 시간이 지나면서 회복되지만 드물게 오래 남는 경우가 있어, 아래턱 매복 사랑니에서는 이 위험을 발치 전에 확인합니다.

사랑니 발치 뒤에 알려진 합병증은 감각 이상 하나가 아닙니다. 질병관리청 자료는 부종과 통증, 감염, 그리고 발치한 자리에 생긴 혈병이 빠져 뼈가 드러나는 건성 치조골염도 함께 안내합니다. 이 가운데 하치조신경과 관련된 감각 이상은 아래턱, 그중에서도 뿌리가 깊고 신경관에 가까운 매복에서 특히 앞서 따져야 할 항목입니다.

아래 사랑니 뿌리가 하치조신경관에 가깝다는 소견이 곧 발치를 못 한다는 뜻은 아닙니다. 반대로 파노라마 방사선 사진에서 뿌리와 신경관이 겹쳐 보인다고 해서 실제로 닿아 있다는 뜻도 아닙니다. 겹쳐 보이는 것과 닿아 있는 것은 다른 소견이고, 이 둘을 가르는 일이 아래턱 매복 사랑니의 발치 계획을 바꿉니다.

아래 사랑니 뿌리가 하치조신경관을 감싸고 있거나 뼈 깊숙이 묻혀 치아를 꺼낼 통로가 길어지는 경우에는, 잇몸 상태를 먼저 가라앉힌 뒤 시기를 나누어 접근하거나 대학병원 구강악안면외과로 의뢰해 확인하는 편이 나은 경우도 있습니다. 어떤 쪽이 맞는지는 영상에서 확인한 뿌리 모양과 신경관까지의 거리에 따라 갈립니다.

위턱 사랑니와 상악동은 어떤 관계인가

위턱 사랑니에서는 신경 대신 상악동이 조건이 됩니다. 상악동은 위턱뼈 안에 있는 빈 공간으로 코와 통해 있는데, 위쪽 어금니의 뿌리 끝은 이 공간의 바닥과 얇은 뼈 한 겹을 사이에 두고 마주 보는 경우가 많습니다. 상악동이 아래로 넓게 발달한 사람이라면 위 사랑니 뿌리가 그 바닥을 밀고 들어간 것처럼 보이기도 합니다.

위 사랑니 뿌리와 상악동 바닥의 관계를 발치 전에 확인하는 이유는, 발치 과정에서 그 사이의 얇은 뼈가 뚫리면 입안과 상악동이 한동안 통하게 될 수 있기 때문입니다. 작은 개통은 대개 아뭅니다. 다만 위 사랑니를 뺀 뒤 코로 물이나 공기가 새는 느낌이 이어지거나 그쪽 코에서 피가 계속 비치면 그대로 두지 않고 확인해야 합니다.

위턱 사랑니는 뼈가 아래턱보다 무른 편이라 잇몸 위로 올라온 경우에는 비교적 수월하게 정리되는 편입니다. 다만 잇몸과 뼈에 완전히 묻힌 채 볼 쪽이나 위쪽으로 밀려 있는 위 사랑니는 치아를 꺼낼 통로가 길어져 아래턱 못지않은 계획이 필요합니다. 위턱이라서 쉽다는 말은 매복 유형을 확인한 뒤에나 성립합니다.

매복 유형은 발치 당일과 그 뒤에 무엇을 가르나

매복 사랑니 발치는 국소마취를 한 뒤 진행하기 때문에, 시술 중에 주로 느껴지는 것은 날카로운 아픔보다 잇몸과 뼈가 눌리고 밀리는 압박감과 기구 소리에 가깝습니다. 누운 방향과 덮인 정도가 실제로 가르는 것은 시술 중 아픔의 세기가 아니라 잇몸을 여는 범위이고, 그 범위가 발치 뒤 부기와 불편이 어디까지 퍼지고 어느 정도 기간에 걸쳐 가라앉는지를 좌우합니다.

잇몸 위로 이미 올라온 사랑니와, 뼈를 열고 치아를 나누어 꺼낸 수평 매복·완전 매복은 뺀 뒤의 경과가 같지 않습니다. 잇몸을 넓게 연 쪽은 볼이 붓고 입이 덜 벌어지는 기간이 더 길게 이어지는 편이라, 매복 사랑니는 발치 날짜를 정할 때 며칠 뒤의 일정까지 함께 봅니다. 시술 중 마취가 덜 되었다고 느껴지시면 참지 마시고 그 자리에서 알려 주시면, 마취를 보강한 뒤 이어서 진행합니다.

발치 뒤 며칠 동안의 정상 경과와 확인이 필요한 신호는 사랑니를 뺀 뒤 며칠 — 정상 회복과 드라이소켓을 가르는 신호에 따로 정리해 두었습니다.

매복 사랑니를 한 번에 몇 개까지 빼는지는 숫자로 정해져 있지 않습니다. 같은 쪽 위아래를 함께 정리할지 좌우를 나눌지는 각 사랑니의 매복 유형과 잇몸을 여는 범위, 그리고 발치한 뒤에도 반대쪽으로 씹을 수 있게 남겨 두는지를 함께 보고 정합니다. 아래턱 수평 매복처럼 넓게 열어야 하는 유형이 양쪽에 하나씩 있다면, 한 번에 몰지 않고 나누어 내원하시는 편이 식사와 회복의 부담이 적습니다.

복용 중인 약과 전신 상태도 매복 사랑니의 발치 순서를 정할 때 함께 봅니다. 혈액이 굳는 것을 늦추는 약을 드시는 경우 임의로 끊지 마시고 처방한 의료기관과 상의한 내용을 그대로 알려 주시면, 그 범위 안에서 발치 시기와 나누는 방식을 정합니다.

매복 사랑니 발치 전 영상 검사에서 확인하는 것은 무엇인가

매복 사랑니의 발치 전 영상 검사에서 보는 것은 사랑니가 있는지가 아니라, 뿌리의 개수와 휘어진 모양, 아래턱이라면 뿌리 끝과 하치조신경관 사이 거리, 위턱이라면 뿌리와 상악동 바닥의 관계, 앞 어금니 뒷면의 충치와 잇몸뼈 소실, 치아를 싸고 있는 주머니가 커져 있는지입니다. 질병관리청 자료도 사랑니 평가에 파노라마 사진과 치근단 방사선 사진, CT 검사가 쓰인다고 안내합니다.

영상에서 확인하는 항목	이 소견이 있으면 계획에서 달라지는 것
뿌리의 개수와 휘어진 정도	뿌리가 여러 갈래로 벌어져 뼈를 물고 있으면 치아를 나누어 꺼내는 범위가 넓어집니다.
뿌리 끝과 하치조신경관 사이 거리(아래턱)	신경관의 위아래 뼈 경계가 끊겨 보이거나 신경관이 뿌리에 눌려 휘어 보이면 CT로 3차원 관계를 다시 확인합니다.
뿌리와 상악동 바닥의 관계(위턱)	뿌리가 상악동 바닥 안으로 들어가 보이면 발치 뒤 코 쪽 증상까지 함께 관찰하는 계획을 세웁니다.
앞 어금니 뒷면의 충치와 잇몸뼈 소실	앞 어금니가 이미 상해 있으면 사랑니 발치와 그 치아의 치료 순서를 함께 정합니다.
치아를 싸고 있는 주머니의 크기	주머니가 정상 범위보다 커져 있으면 물혹 여부를 함께 확인한 뒤 발치 시점을 정합니다.

파노라마 방사선 사진은 턱 전체를 한 장에 펼쳐 보여 주지만, 앞뒤로 겹친 구조가 한 평면에 눌려 나오는 2차원 영상입니다. 뿌리와 신경관이 겹쳐 보인다는 것까지는 알 수 있어도, 신경관이 뿌리의 안쪽에 있는지 바깥쪽에 있는지, 사이에 뼈가 남았는지까지는 파노라마 한 장으로 확정되지 않습니다.

저희는 아래턱 매복 사랑니에서 뿌리 끝과 신경관이 겹쳐 보이거나 신경관의 경계가 끊겨 보이면 CT로 두 구조의 앞뒤·좌우 관계를 다시 확인한 뒤 계획을 세웁니다.

모든 매복 사랑니에 CT가 필요하지는 않습니다. 잇몸 위로 충분히 올라와 있고 뿌리가 곧으며 신경관과의 거리가 뚜렷한 사랑니는 파노라마 사진만으로 계획이 정리되기도 합니다. 어떤 영상을 더 확인하는지는 매복 사랑니의 유형과 뿌리가 하치조신경관·상악동과 어떤 관계로 놓여 있는지에 따라 갈리며, 같은 매복이라는 말을 들었더라도 필요한 검사가 같지는 않습니다. 울산 중구 사랑니치과에서 매복이라는 말을 들으셨다면 먼저 물어보실 것은 뽑는 데 얼마나 걸리느냐가 아니라, 어느 방향으로 누워 있고 신경관이나 상악동과 어떤 관계인가입니다.

자주 묻는 질문

Q1. 매복 사랑니와 그냥 난 사랑니는 어떻게 구분하나요?

매복 사랑니와 제자리로 나온 사랑니는 거울이나 통증으로는 구분되지 않고 방사선 사진에서 갈립니다. 잇몸 밖으로 조금 보인다고 해서 다 나온 것이 아니라 뒤쪽 절반이 잇몸이나 뼈에 덮여 있는 부분 매복인 경우가 흔하고, 반대로 아무것도 보이지 않는데 뼈 속에 완전 매복으로 누워 있기도 합니다. 사랑니가 몇 개 있고 어떤 방향으로 자리 잡았는지는 파노라마 사진을 찍어야 확인됩니다.

Q2. 수평으로 누운 사랑니는 반드시 잘라서 빼야 하나요?

수평 매복은 치아를 나누어 꺼내는 접근이 필요한 경우가 많지만, 누웠다는 사실만으로 정해지지는 않습니다. 잇몸 밖으로 얼마나 나와 있는지, 뿌리가 곧은지 휘었는지, 앞 어금니에 얼마나 걸려 있는지에 따라 나누는 범위가 달라집니다. 옆으로 누워 있어도 뿌리가 짧고 곧으면 통째로 빠지는 경우가 있고, 겉보기에 똑바로 선 사랑니라도 뿌리가 벌어져 뼈를 물고 있으면 나누게 됩니다.

Q3. 사랑니 발치 전에 CT를 꼭 찍어야 하나요?

사랑니 발치 전 CT는 모든 사랑니에 필요하지는 않고, 파노라마 사진에서 신경관이나 상악동과의 관계가 애매할 때 추가합니다. 아래턱에서 뿌리 끝과 하치조신경관이 겹쳐 보이거나 신경관의 뼈 경계가 끊겨 보이는 소견, 위턱에서 뿌리가 상악동 바닥 안으로 들어가 보이는 소견이 대표적입니다. 겹쳐 보이는 것과 실제로 닿아 있는 것은 다른 상태이기 때문에 3차원으로 다시 봅니다.

Q4. 아래 사랑니가 신경에 가깝다고 들었는데 그러면 못 빼나요?

아래 사랑니 뿌리가 하치조신경관에 가깝다는 소견이 발치 불가를 뜻하지는 않습니다. 뿌리 끝과 하치조신경관 사이에 뼈가 얼마나 남아 있는지, 신경관이 뿌리의 안쪽을 지나는지 바깥쪽을 지나는지에 따라 접근 방법이 달라지고, 그 관계를 확인한 뒤 계획을 세웁니다. 뿌리가 신경관을 감싸고 있는 형태처럼 위험이 큰 경우에는 접근 방식을 바꾸거나 상급 의료기관으로 의뢰해 확인하기도 합니다.

Q5. 매복 사랑니를 빼면 앞 어금니가 상한 것도 회복되나요?

이미 생긴 앞 어금니의 충치나 잇몸뼈 손상은 사랑니를 뺀다고 저절로 돌아오지 않습니다. 발치는 원인을 없애 더 진행되는 것을 막는 쪽이고, 이미 상한 부분은 충치 치료나 잇몸 치료로 따로 다룹니다. 앞 어금니 뒷면은 칫솔이 닿지 않는 각도라 손상이 늦게 발견되는 자리이므로, 사랑니를 뺀 뒤 그 면의 상태를 한 번 더 확인하는 편이 좋습니다.

Q6. 완전 매복이라 아프지도 않은데 그냥 두면 안 되나요?

완전 매복 사랑니는 잇몸 밖으로 드러나지 않아 아무 증상 없이 몇 년이 지나가기도 하지만, 증상이 없다는 것과 상태가 그대로라는 것은 다릅니다. 치아를 싸고 있던 주머니가 커지거나 앞 어금니 뿌리가 흡수되는 변화는 아픔을 만들지 않은 채 진행되어, 다른 이유로 찍은 방사선 사진에서 먼저 발견되는 일이 많습니다. 그래서 증상이 없는 완전 매복이라도 방사선 사진으로 주머니의 크기와 앞 어금니 뿌리 상태를 일정한 간격으로 비교해 봅니다. 빼는 쪽과 두고 보는 쪽을 가르는 기준은 사랑니를 빼는 경우와 두고 보는 경우에 정리해 두었습니다.

파노라마 사진을 보며 어떤 말을 들으셨는지와 그쪽 잇몸이 최근 몇 번이나 부었는지를 알려 주시면, 우정동 저희 비타민치과의원(052-246-0300)에서 어느 유형인지와 어떤 영상이 더 필요한 상태인지부터 정해 드립니다.

이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다. 이 글은 일반적인 건강 정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.

※ 이 글의 의학 정보는 질병관리청 국가건강정보포털 사랑니 항목을 근거로 작성했습니다.

보철을 끼우고 나온 날, 손에 들려 있는 것은 칫솔 하나가 아닙니다. 굵기가 다른 치간칫솔 몇 개와 끝이 뻣뻣한 치실, 여기에 구강세정기까지 사 두었다면 세면대 앞에서 무엇부터 잡아야 할지에서 먼저 막힙니다. 임플란트 칫솔질에서 정해야 할 것은 도구를 몇 개 더 늘릴지가 아니라, 자연치를 닦던 손의 습관 가운데 무엇을 바꿔야 하는지입니다.

임플란트에는 치아를 붙잡아 주던 인대가 없습니다

임플란트를 자연치와 같은 방식으로 닦으면 안 되는 이유는 뿌리를 감싸고 있던 치주인대가 그 자리에 없기 때문입니다. 인대가 맡던 완충과 방어가 빠진 자리에서는 염증이 시작돼도 통증으로 먼저 알려 오지 않아, 잇몸과 보철이 만나는 선을 눈으로 확인하는 쪽이 빠릅니다.

자연치아의 뿌리는 잇몸뼈에 그냥 박혀 있는 것이 아닙니다. 뿌리와 뼈 사이에는 치주인대라고 부르는 얇은 섬유층이 있어서, 씹는 힘이 들어올 때 스프링처럼 눌렸다 돌아오고 그 안으로 혈관이 지나갑니다. 딱딱한 것을 잘못 씹었을 때 그 치아 하나만 시큰하게 느껴지는 감각도 이 인대에서 나옵니다.

임플란트는 다릅니다. 뼈 안에 들어간 픽스처가 뼈와 직접 맞닿아 굳는 방식이라 그 사이에 인대가 없습니다. 씹는 힘은 완충 없이 뼈로 곧장 전달되고, 인대를 통해 들어오던 혈액 공급 경로도 자연치보다 적습니다. 힘을 세게 주고 있어도 스스로 알아채기 어려운 것 역시 이 감각 장치가 빠져 있기 때문입니다.

잇몸 쪽 사정도 같지 않습니다. 자연치 주변에서는 잇몸 속 섬유가 치아 표면에 수직으로 꽂혀 울타리처럼 서 있는데, 임플란트 주변의 섬유는 표면과 나란한 방향으로 지나갑니다. 위에서 아래로 파고드는 힘을 막아 주는 구조가 그만큼 헐거워, 잇몸 선에 세균막이 오래 남으면 그 아래로 염증이 내려가기 쉽습니다. 잇몸에만 머문 상태를 임플란트 주위 점막염, 뼈까지 내려간 상태를 임플란트 주위염이라고 부릅니다.

여기서 다루는 방법은 보철까지 끼운 뒤의 일상 관리입니다. 수술 부위에 실이 남아 있는 동안이나 잇몸이 아물고 있는 초기에는 그날 받은 안내가 먼저이고, 아래 내용은 보철을 물고 씹기 시작한 시점부터 적용하시면 됩니다.

닦아야 할 곳은 씹는 면이 아니라 잇몸과 맞닿는 선입니다

임플란트를 한 자리에서 문제가 시작되는 곳은 음식이 닿는 씹는 면이 아니라, 보철이 잇몸에서 올라오는 경계선입니다. 이 선을 한 바퀴 따라가 보면 볼 쪽과 혀 쪽, 그리고 앞뒤 모서리까지 네 방향인데 손이 익숙하게 가는 곳은 대개 볼 쪽 한 면뿐입니다.

보철의 생김새도 이 선을 어렵게 만듭니다. 임플란트 보철은 잇몸 아래 가는 기둥에서 시작해 잇몸 위로 올라오면서 넓어지는 형태라, 잇몸 선 바로 아래가 안쪽으로 살짝 파여 있습니다. 칫솔모는 이 오목한 구간을 지나쳐 버리고, 그 자리에 남은 세균막이 하루 이틀 쌓이면 잇몸 가장자리가 붉게 부풀어 오릅니다.

두세 개가 이어져 있는 보철이라면 자리가 하나 더 있습니다. 이어진 보철은 가운데 인공치아의 아랫면이 잇몸에 얹혀 있거나 살짝 떠 있는데, 위에서 내려오는 칫솔모도 치실도 그 아래로는 들어가지 못합니다. 이 아랫면은 옆에서 접근해야만 닿습니다.

집에서 확인하는 방법은 어렵지 않습니다. 닦은 뒤 혀끝으로 경계선을 훑었을 때 그 자리만 미끈하게 남아 있거나, 치실을 통과시켜 빼냈을 때 냄새가 배어 있다면 그 자리가 매번 빠지고 있는 곳입니다.

칫솔은 세게가 아니라 각도로 닿게 합니다

임플란트 주변에서 힘을 더 주는 것은 얻는 것보다 잃는 쪽이 큽니다. 세균막은 무른 층이라 모끝이 닿아 쓸어 주면 떨어지는데, 힘을 주면 모가 옆으로 누워 정작 경계선에는 닿지 않고 잇몸만 밀립니다. 자연치 주변이라면 밀린 잇몸이 어느 정도 돌아오지만, 섬유 방향이 다른 임플란트 주변에서는 한 번 물러난 잇몸이 그대로 자리를 잡는 일이 흔합니다. 잇몸이 내려앉은 뒤의 판단은 임플란트 잇몸 퇴축 편에서 따로 다뤘습니다.

모끝이 경계선에 닿게 하려면 칫솔을 잇몸 쪽으로 45도쯤 기울여 댑니다. 그대로 좌우로 크게 문지르지 말고, 치아 한 개 반 정도 폭 안에서 짧게 떨듯 움직인 다음 자리를 옮깁니다. 힘이 적당한지는 거울로 바로 확인됩니다. 모가 옆으로 눕는 것이 보이면 이미 과합니다.

칫솔은 모가 부드럽고 머리가 작은 쪽이 유리합니다. 어금니 안쪽 모서리나 이어진 보철의 연결 부위처럼 폭이 좁은 곳은 솔이 한 다발만 심겨 있는 작은 칫솔로 점을 찍듯 대면 훨씬 정확하게 닿습니다.

치약은 양보다 성질을 봅니다. 알갱이가 거칠거나 착색 제거를 앞세운 치약을 임플란트 보철 위에 매일 쓰면 표면에 미세한 흠이 생기고, 거칠어진 표면에는 세균막이 더 잘 붙습니다. 어떤 성질의 치약이 맞는지는 쓰고 계신 보철 재료를 보고 정하는 편이 정확합니다.

치간칫솔은 숫자가 아니라 들어갈 때의 느낌으로 고릅니다

임플란트 자리에 쓸 치간칫솔은 포장에 적힌 굵기 숫자나 SSSS·S·M 같은 표기만 보고 고르지 않습니다. 힘을 빼고 밀어 넣었을 때 살짝 걸리듯 들어가되 철사가 잇몸을 누르지 않는 굵기가 그 자리에 맞는 크기이며, 같은 입안에서도 자리마다 맞는 크기가 다릅니다.

표기를 그대로 믿기 어려운 데는 이유가 있습니다. 같은 SSSS라도 어느 곳은 0.4mm로 적고 어느 곳은 그보다 가늘게 적습니다. 표기 체계가 만드는 곳마다 달라서 숫자만 보고 사면 자리에 맞을 확률이 낮습니다. 그래서 앞니 쪽 좁은 틈과 어금니 쪽 넓은 틈에 각각 맞는 두세 가지를 함께 두고 자리마다 바꿔 쓰는 방식이 결국 편합니다.

임플란트니까 굵은 것을 써야 한다는 설명은 절반만 맞습니다. 잇몸이 내려가 틈이 벌어진 자리라면 자연치보다 굵은 크기가 맞지만, 잇몸이 보철을 촘촘히 감싸고 있는 자리에 굵은 것을 밀어 넣으면 철사 심이 잇몸을 밀어내고 보철이나 기둥 표면을 긁습니다. 임플란트 주변에 철사가 겉으로 드러나지 않고 피복이 씌워진 형태를 권하는 이유가 여기에 있습니다.

넣는 방향도 다릅니다. 잇몸 쪽으로 눌러 내리는 것이 아니라 치아 사이 통로를 따라 수평으로 밀어 넣습니다. 들어간 뒤에는 앞뒤 두 면에 번갈아 붙여 두세 번 왕복시킵니다. 치약은 묻히지 않고 물만 묻혀 씁니다. 연마제가 철사와 함께 표면을 문지르면 보철에 흠을 남깁니다.

안 들어가는 자리에 억지로 밀어 넣지 않습니다. 그 자리는 치실이 맡습니다. 솔이 벌어지거나 철사가 휘면 닦이는 힘이 눈에 띄게 떨어지므로, 형태가 무너지는 시점에 바꿉니다.

이어 붙인 보철 아래는 옆에서 통과시켜야 닦입니다

일반 치실은 치아 사이로 위에서 아래로 내려 넣습니다. 그런데 두 개 이상이 이어진 임플란트 보철은 윗부분이 하나로 붙어 있어 내려갈 통로가 없습니다. 이 아래를 닦으려면 치실을 옆에서 밀어 넣어 반대쪽으로 빼내는 방식으로 바꿔야 합니다.

이때 쓰는 것이 한쪽 끝은 뻣뻣하게 굳어 있고 가운데는 솜처럼 부풀어 있는 형태의 치실입니다. 흔히 슈퍼플로스라고 불리는 형태인데, 뻣뻣한 끝을 바늘처럼 써서 보철과 잇몸 사이로 넣고 부푼 부분이 보철 아랫면을 넓게 훑도록 만들어져 있습니다.

1. 뻣뻣한 끝을 보철과 잇몸 사이 틈으로 밀어 넣어 반대쪽으로 빼냅니다.
2. 양쪽 끝을 손가락에 감아 잡고 부푼 부분이 보철 아랫면에 닿게 맞춥니다.
3. 아랫면을 따라 좌우로 천천히 훑습니다. 튕기듯 세게 당기지 않습니다.
4. 양옆 기둥 쪽으로 실을 감아 붙여 위아래로 짧게 움직입니다.
5. 한쪽 끝을 놓고 옆으로 빼냅니다. 위로 잡아당기면 걸립니다.

단독으로 심은 임플란트라면 일반 치실로도 되지만 손의 움직임은 달라집니다. 실을 기둥에 C자로 감아 붙여 위아래로 움직이되, 톱질하듯 잇몸 쪽으로 내리 그으면 결합이 헐거운 잇몸 부착 부위를 다칩니다. 실이 통과할 때 자꾸 걸리거나 가닥이 끊긴다면 보철 가장자리에 턱이 생겼다는 신호일 수 있어, 점검 때 그 자리를 말씀하시는 편이 낫습니다.

구강세정기가 씻어 내는 것과 떼어 내지 못하는 것

구강세정기는 음식물 찌꺼기와 느슨하게 떠 있는 잔여물을 씻어 내는 도구이고, 표면에 달라붙은 세균막을 떼어 내지는 못합니다. 세균막은 솔이나 실이 표면을 직접 문질러야 떨어지기 때문에, 세정기를 쓴 날에도 치간칫솔과 치실은 그대로 남습니다.

그렇다고 쓸 이유가 없다는 뜻은 아닙니다. 이어진 보철 아래나 어금니 안쪽처럼 도구를 넣기 어려운 자리에서 남은 찌꺼기를 밀어내 주고, 손이 불편하거나 도구를 오래 잡기 힘든 경우에 부담을 덜어 줍니다. 순서로 보면 솔과 실이 끝난 뒤 헹구는 자리에 놓입니다.

잘못 쓰면 불편이 따라옵니다. 처음부터 가장 센 단계로 잇몸 틈에 직각으로 쏘면 잇몸이 밀리거나 얼얼해집니다. 낮은 단계에서 시작해 견딜 만한 선까지만 올리고, 노즐 끝은 잇몸 선을 스치듯 비스듬히 둡니다. 입은 살짝 벌려 물이 흘러나가게 하고, 물줄기가 한자리에 오래 머물지 않게 천천히 옮깁니다.

피가 비치는 것도 두 갈래로 나눠 봅니다. 염증이 있던 자리에서 처음 며칠 옅게 비쳤다가 줄어드는 경우와, 같은 자리에서 2주가 지나도 매번 나오는 경우는 다릅니다. 뒤쪽이라면 기기 설정을 바꿀 문제가 아니라 그 자리를 확인해야 할 문제입니다. 수술 부위가 아직 아물지 않은 시기에는 그 자리로 직접 쏘지 않습니다. 물통에 물을 오래 담아 두지 말고 노즐도 형태가 상하면 바꿔 줍니다.

매번 같은 순서로 돌면 빠뜨리는 자리가 줄어듭니다

도구를 다 갖춰도 매번 다른 곳에서 시작하면 결국 같은 자리가 계속 빠집니다. 순서를 정해 두는 이유는 정성을 더 들이기 위해서가 아니라, 어디까지 했는지 손이 기억하게 만들기 위해서입니다.

도구 순서는 사이를 먼저 열고 면을 닦는 쪽이 편합니다. 치간칫솔과 치실로 치아 사이와 보철 아랫면을 정리하면 칫솔모가 경계선에 닿을 자리가 생기고, 마지막에 세정기로 헹구면 떨어져 나온 것들이 씻겨 나갑니다.

도구	닿는 자리	닿지 않는 자리
부드러운 모의 작은 칫솔	보철 바깥면과 씹는 면, 잇몸과 만나는 경계선	치아 사이 통로, 이어진 보철 아랫면
솔이 한 다발만 심긴 칫솔	어금니 안쪽 모서리, 보철 연결부, 경계선의 좁은 구간	치아 사이 통로 안쪽
치간칫솔	치아 사이 통로와 그 양쪽 옆면	솔이 들어가지 않는 좁은 틈
끝이 뻣뻣한 삽입형 치실	이어진 보철 아랫면, 기둥 둘레	잇몸에 잠긴 깊은 부분
구강세정기	느슨한 찌꺼기, 도구가 닿기 어려운 안쪽	표면에 달라붙은 세균막

입안을 도는 경로는 한 방향으로 고정합니다. 오른쪽 위 맨 안쪽에서 시작해 앞을 지나 왼쪽 위 끝까지 간 다음, 왼쪽 아래 안쪽으로 내려와 같은 방향으로 돌아 나오는 식입니다. 임플란트를 한 자리에서는 볼 쪽과 혀 쪽을 각각 세고 넘어갑니다. 자기 전 한 번은 이 순서를 끝까지 돌립니다. 2~3주 같은 경로를 반복하면 순서를 떠올리지 않아도 손이 먼저 갑니다.

기록도 도구가 됩니다. 치간칫솔을 뺐을 때 피가 묻어 나온 자리를 그때그때 적어 두면, 그날의 우연인지 늘 같은 자리인지가 2주면 드러납니다.

다만 집에서 하는 관리로 닿지 않는 자리는 남습니다. 보철이 잇몸에 잠긴 깊은 부분, 나사 구멍을 메운 자리, 기둥과 보철이 만나는 이음매는 솔도 실도 들어가지 않습니다. 보철을 잠시 풀어 안쪽을 보거나 전용 기구로 걷어 내는 처치는 내원해서 하는 일이고, 점검 간격도 정해진 숫자가 따로 있는 것이 아니라 잇몸 상태와 닦이는 정도, 무는 힘을 보고 사람마다 다르게 잡습니다. 오래 쓰기 위해 함께 봐야 할 조건은 임플란트 수명 편에 정리해 두었습니다.

아래 신호가 하나라도 보이면 다음 점검을 기다리지 말고 확인받으시는 편이 낫습니다. 그 자리로만 씹을 때 아프다, 잇몸을 눌렀을 때 뿌연 것이 비친다, 보철이 미세하게 움직이는 느낌이 든다, 닦아도 냄새가 계속 난다. 잇몸이 부어오르면서 열이 나거나, 부기가 얼굴이나 목까지 번지거나, 입이 잘 벌어지지 않고 삼키기가 불편하다면 다음 진료를 기다릴 일이 아닙니다. 이때는 지체 없이 진료가 가능한 의료기관에서 확인하셔야 합니다.

울산 중구 임플란트치과에서 점검을 받으실 때 새 도구를 사서 오실 필요는 없습니다. 지금 쓰고 계신 칫솔과 치간칫솔을 그대로 가져오시면 어느 자리에 크기가 맞지 않는지, 어느 면이 매번 빠지고 있는지 함께 맞춰 볼 수 있습니다. 저희 비타민치과의원은 울산 중구 장춘로에 있고, 052-246-0300으로 쓰고 계신 도구를 먼저 말씀해 주셔도 됩니다.

자주 묻는 질문

Q1. 임플란트를 한 뒤에도 하루 한 번만 닦으면 안 될까요?

임플란트 자리는 하루 한 번으로 잡기 어렵습니다. 세균막은 걷어 낸 자리에 다시 자리 잡는 데 오래 걸리지 않고, 잇몸 경계에 남은 채로 하루를 넘기면 그 아래로 파고들 여지가 생깁니다. 끼니 뒤에는 칫솔로 면과 경계선을 정리하고, 치간칫솔과 치실까지 포함한 전체 순서는 자기 전에 한 번 끝까지 돌리는 방식이 현실적으로 지켜집니다.

Q2. 임플란트 전용 칫솔을 따로 사야 하나요?

전용이라는 이름이 붙은 칫솔이 반드시 있어야 하는 것은 아닙니다. 임플란트 주변에서 요구되는 조건은 모가 부드럽고 머리가 작아 경계선에 모끝이 닿는가이고, 일반 칫솔 가운데도 이 조건을 갖춘 것이 많습니다. 다만 이어진 보철의 연결부나 어금니 안쪽 모서리처럼 폭이 좁은 자리에는 솔이 한 다발만 심긴 작은 칫솔을 하나 더 두면 닿는 범위가 넓어집니다.

Q3. 전동칫솔과 일반 칫솔 중 어느 쪽이 임플란트에 나을까요?

어느 쪽이든 모끝이 잇몸 경계에 닿으면 됩니다. 전동칫솔은 움직임을 대신해 주므로 손목이 불편하거나 힘 조절이 어려운 경우에 도움이 되지만, 기계가 움직인다고 눌러 대면 잇몸이 밀리는 문제는 그대로 남습니다. 전동을 쓰실 때는 문지르지 말고 한 치아씩 몇 초 대고 옮기는 방식으로 씁니다. 어느 쪽을 쓰든 치간칫솔과 치실을 대신하지는 못합니다.

Q4. 임플란트 자리에는 굵은 치간칫솔을 써야 하나요?

자리에 따라 갈립니다. 잇몸이 내려가 틈이 벌어진 자리에는 자연치보다 굵은 크기가 맞지만, 잇몸이 보철을 촘촘히 감싼 자리에 굵은 것을 넣으면 잇몸이 밀리고 표면에 흠이 남습니다. 판단 기준은 굵기 숫자가 아니라 밀어 넣을 때의 저항감이며, 임플란트 주변에서는 철사에 피복이 씌워진 형태를 고릅니다.

Q5. 구강세정기를 쓰면 잇몸에서 피가 나는데 계속 써도 되나요?

피가 나는 자리가 줄어들고 있는지부터 봅니다. 염증이 있던 자리에서 처음 며칠 옅게 비쳤다가 점점 줄어든다면 대개 지나가는 경과이지만, 2주가 지나도 같은 자리에서 매번 나온다면 기기 설정을 조절할 문제가 아닙니다. 그 자리는 이미 잇몸 아래에서 진행 중일 수 있어 확인이 먼저입니다. 수압을 가장 센 단계에 놓고 쓰고 있었다면 낮은 단계로 내려 보는 것도 함께 해 보시기 바랍니다.

이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다. 일반적인 건강 정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.

칫솔을 헹구는 자리에 옅게 피가 비치는 아침이 며칠 이어지는데, 정작 마음에 걸리는 건 지난달 진료실에서 들은 혈당 이야기입니다. 잇몸은 잇몸이고 혈당은 혈당인 줄 알았는데, 검진 때마다 두 이야기가 자꾸 붙어서 나옵니다. 치주염과 당뇨를 함께 놓고 볼 때 먼저 갈라야 할 것은 무엇이 무엇을 일으켰는지가 아니라, 지금 혈당이 조절되고 있는 상태인지 아닌지입니다. 다만 잇몸이 하루 이틀 사이에 볼록하게 부풀면서 열까지 오르는 경우는 결이 다르므로, 그 신호만 따로 모아 두었습니다.

잇몸에서 피가 비치는데 혈당 이야기가 같이 나오는 이유

당뇨와 치주염은 한쪽이 다른 쪽을 만들어 낸다기보다, 서로의 경과에 영향을 주고받는 관계로 보고됩니다. 질병관리청 국가건강정보포털 「전신질환과 치주치료」는 두 질환이 서로 영향을 주고받으며, 잇몸의 염증이 대사 조절을 힘들게 만들어 당뇨병에 부정적으로 작용한다고 설명합니다.

여기서 한 걸음 더 들어가면 오해가 풀립니다. 대한당뇨병학회가 발행하는 학술지에 실린 「당뇨병과 치주질환」(경희대학교 치의학전문대학원 치주과학교실)은 당뇨병 자체가 치은염이나 치주염을 일으키는 것은 아니고, 입안에 있는 치석·치태 같은 국소 요인에 대해 치주 조직이 반응하는 방식을 바꾸어 잇몸뼈 소실과 처치 뒤 치유를 지연시키는 쪽으로 작용한다고 정리합니다. 불을 붙이는 것은 여전히 치아에 붙은 세균 덩어리이고, 혈당은 그 불이 번지는 속도와 꺼지는 속도를 바꿉니다. 그래서 관리의 출발점도 혈당이 아니라 치태를 걷어내는 쪽에 그대로 남습니다.

이 차이는 생활에서 이렇게 느껴집니다. 예전에는 잇몸이 좀 붓다가도 며칠 꼼꼼히 닦으면 가라앉았는데, 이제는 같은 자리가 자꾸 도로 부풀고, 한 달쯤 지나면 그 치아만 눌러도 묵직합니다. 치석을 걷어낸 다음에도 개운한 기간이 예전보다 짧게 느껴집니다. 위 학회지 글은 당뇨가 있을 때 나타나는 잇몸 문제로 깊어진 치주낭, 빠른 잇몸뼈 소실, 그리고 치주 농양이 잦게 반복되는 양상을 들고 있고, 이런 양상은 특히 입안 위생 관리가 느슨해진 상태에서 두드러진다고 봅니다.

거꾸로 잇몸 쪽에서 몸으로 가는 방향도 정리되어 있습니다. 국가건강정보포털은 치주질환이 심혈관계질환·고혈압·당뇨병·류마티스관절염·만성 콩팥질환·골다공증 등을 악화시킬 수 있다고 적고 있고, 세계보건기구가 심혈관질환과 당뇨 같은 비감염성 질환과 함께 치주질환도 관리하도록 권고한다고 덧붙입니다. 심혈관 쪽은 미국 심장협회와 미국 치주과학회가 동맥경화성 혈관질환과 치주질환 사이의 연관성에 충분한 근거가 있다고 보았고, 여러 메타연구에서 치주질환이 있을 때 심혈관질환 발생률이 19~34% 높아지는 것이 확인됐다고 소개합니다. 다만 이 수치는 연관의 크기이지, 잇몸을 치료하면 그만큼 심장이 안전해진다는 뜻이 아닙니다.

참고로 치주질환은 드문 병이 아닙니다. 국가건강정보포털은 국민건강영양조사 제7기 3차년도 결과를 인용해 우리나라 19세 이상 성인의 치주질환 유병률을 23.4%로 적고 있고, 50세를 넘기면서 유병률이 급격히 올라간다고 설명합니다. 만성질환 관리가 시작되는 나이와 잇몸이 무너지기 시작하는 나이가 겹치는 셈입니다. 잇몸이 어느 단계까지 왔는지 가르는 기준은 치주염 단계와 되돌릴 수 있는 지점에 따로 정리해 두었습니다.

혈당이 조절되는 동안과 흔들리는 동안, 잇몸에서 갈리는 것

혈당이 조절되고 있는 동안에는 잇몸 상태가 당뇨가 없는 분과 크게 다르지 않다고 보고됩니다. 「당뇨병과 치주질환」은 혈당 조절이 되지 않는 당뇨병이 치주질환의 심도를 높이지만 이환되는 범위에는 영향을 주지 않는 편이고, 혈당이 조절되는 경우에는 심도와 이환율이 당뇨가 없는 군과 비슷할 것으로 본다고 정리합니다. 다만 국가건강정보포털은 당뇨가 있으면 치주 조직 파괴가 더 심하고 중증도가 높은 편이라고 적고 있어, 조절이 잘 되는 동안에도 정기 점검은 그대로 필요합니다.

이 문장이 실제로 뜻하는 바는, 잇몸이 얼마나 넓게 번지는지보다 한 자리가 얼마나 깊게 무너지는지가 혈당에 따라 갈린다는 것입니다. 그래서 같은 치석 양을 두고도 어떤 시기에는 스케일링 한 번으로 정리되고, 어떤 시기에는 잇몸 안쪽까지 손을 봐야 하는 상태로 넘어가 있습니다.

보는 지점	혈당이 조절되고 있을 때	조절이 흔들릴 때
잇몸 염증의 깊이	당뇨가 없는 분과 큰 차이 없이 관리되는 범위로 보고됩니다	같은 치태 양에도 염증이 더 깊고 세게 나타나는 경향
치주낭과 잇몸뼈	정기 점검으로 진행을 붙잡는 구간	치주낭이 깊어지고 잇몸뼈가 줄어드는 속도가 빨라짐
처치 뒤 아무는 속도	예정된 경과대로 가라앉는 편	치유가 늦어지고 같은 자리가 반복해 곪는 일이 잦음
다음 점검까지의 간격	3~6개월 중 넉넉한 쪽	3~6개월 중 짧은 쪽으로 당겨 잡음

잇몸 말고 입안 전체에서도 신호가 옵니다. 「당뇨병과 치주질환」은 혈당 조절이 흐트러졌을 때 입술 가장자리가 갈라지고, 점막이 마르며 트고, 혀와 입안이 화하게 얼얼하고, 침이 줄어드는 변화가 함께 올 수 있다고 적습니다. 밤에 입이 말라 물을 찾느라 깨는 일이 늘었거나, 예전보다 충치가 자주 생긴다면 그 신호일 수 있습니다. 그리고 같은 글은 혈당이 조절되는 분에게서는 이런 변화가 잘 나타나지 않고 조직 반응도 정상에 가깝다고 덧붙입니다. 잇몸이 유난히 예민해진 시기를 그대로 넘기지 않는 편이 나은 이유입니다.

당뇨가 있으면 잇몸 치료 계획에서 달라지는 대목

치료 방법 자체가 바뀌는 것은 아니고, 순서와 간격, 예약 시간대가 달라집니다. 저희는 치태와 치석을 걷어내는 기본 처치는 같게 두고, 한 번에 입 전체를 훑지 않고 구역을 나누어 아무는 정도를 확인한 뒤 다음 구역으로 넘어갑니다.

잇몸 치료 자체의 뼈대는 누구에게나 같습니다. 국가건강정보포털이 정리한 순서대로, 먼저 잇몸 위쪽에 붙은 치태와 치석을 걷어내 치은염을 다스리고, 그것이 잇몸 안쪽으로 들어가 있으면 마취 아래에서 잇몸 속 치석을 제거하고 치아 뿌리 표면을 다듬는 처치(치근활택술)와 염증으로 변한 잇몸 조직을 정리하는 처치를 더합니다. 오염 범위가 넓으면 잇몸을 열어 뿌리를 드러낸 뒤 정리하고, 잇몸뼈가 많이 줄어든 자리에는 뼈를 채우는 처치를 함께 하기도 합니다. 단계마다 무엇을 보고 다음으로 넘어가는지는 치주치료 과정에 정리해 두었습니다.

여기에서 당뇨가 있을 때 저희가 손을 대는 부분은 네 곳입니다.

• 범위를 쪼갭니다. 잇몸 안쪽 처치를 하루에 입 전체로 몰지 않고 구역별로 나눕니다. 치유가 늦어질 수 있다는 점을 감안해, 먼저 한 구역이 아무는 모습을 보고 다음 구역의 강도를 정합니다.
• 시간대를 맞춥니다. 식사와 복용 약을 건너뛴 채 오래 앉아 있으면 처치 중에 식은땀이 나거나 힘이 빠지는 일이 생길 수 있어, 예약을 식사 뒤 시간대로 잡고 단맛이 있는 음료를 하나 챙겨 오시도록 안내합니다.
• 다시 재서 비교합니다. 처치가 끝난 뒤 잇몸 안쪽 깊이와 피가 나는 지점의 수를 같은 자리에서 다시 기록합니다. 좋아졌는지를 느낌으로 묻지 않고 숫자로 견주기 위한 절차입니다.
• 진행을 멈추는 기준도 같이 정합니다. 처치한 자리의 통증과 부기는 이틀 안팎을 지나면 줄어드는 쪽으로 가야 합니다. 그 뒤에 오히려 커지거나 열이 함께 오르면 다음 예약을 기다리지 말고 알려 주시도록 하고, 그 구역은 더 진행하지 않은 채 원인을 먼저 확인합니다.
• 반복되는 곪음은 따로 봅니다. 같은 치아 주변이 두세 번 곪았다면 그때마다 부기만 가라앉히고 끝내지 않고, 그 뿌리 주변의 잇몸뼈가 어디까지 줄었는지를 다시 봅니다.

반대로 저희가 하지 않는 일도 분명합니다. 혈당을 몇으로 맞추라거나 복용 중인 약을 어떻게 하라는 이야기는 그 약을 처방한 곳의 몫입니다. 저희가 정하는 것은 지금 이 혈당 상태에서 잇몸을 어디까지 붙잡을 수 있고, 무엇을 다음 순서로 미뤄 두는 편이 나은지입니다. 울산 중구 잇몸치과를 알아보고 계신다면, 계획이 이렇게 갈리는지를 첫 상담에서 물어보셔도 좋습니다.

드시는 약을 미리 알려 주셔야 하는 이유

잇몸 처치는 피가 나고 때로는 뼈가 드러나는 처치라, 피가 굳는 정도와 뼈가 아무는 정도에 관여하는 약이 계획을 바꿉니다. 그래서 첫 상담에서 약 이름을 먼저 확인하고, 어떤 약이든 잇몸 치료를 이유로 스스로 끊지 않도록 안내합니다.

만성질환을 오래 관리하다 보면 약이 한 종류로 끝나지 않습니다. 그중 잇몸 처치와 특히 맞물리는 갈래가 둘 있습니다.

첫째는 피가 쉽게 굳지 않게 하는 약입니다. 잇몸 안쪽을 정리하는 처치나 발치는 피가 나는 처치이므로, 이 약을 드시는 분은 처치 범위를 더 좁게 나누고 지혈을 다르게 준비합니다. 여기서 가장 중요한 것은 그다음 문장입니다. 잇몸 치료를 받으러 간다는 이유로 그 약을 스스로 끊는 것은 위험합니다. 끊을지, 언제부터 며칠을, 아니면 그대로 두고 처치를 할지는 그 약을 처방한 곳에서 정하고, 저희는 그 판단을 받아 계획을 맞춥니다. 그래서 첫 상담이 늦어질 이유도 없습니다. 약을 그대로 드신 상태로 오셔서 알려 주시면 됩니다.

둘째는 뼈 대사에 관여하는 약입니다. 국가건강정보포털 「전신질환과 치주치료」는 일부 골다공증 치료제를 복용 중인 분이 발치나 임플란트처럼 뼈가 드러나는 시술을 받을 때 뼈가 상하는 위험에 주의해야 한다고 적고 있습니다. 같은 글은 여성에서 치주질환과 골다공증의 연관성이 유의하게 나타나고, 특히 50세 이상 여성에서 그 위험이 올라간다고도 설명합니다. 만성질환 관리와 잇몸 관리가 같은 시기에 겹치는 분이 많다는 뜻입니다. 이 약은 복용 기간과 투여 경로에 따라 판단이 갈리므로, 이름과 함께 언제부터 드시고 있는지를 알려 주셔야 계획을 세울 수 있습니다.

그 밖에 입이 마르게 하는 약, 잇몸이 부풀어 오르게 하는 약도 있습니다. 국가건강정보포털이 잇몸병의 원인으로 치태와 함께 호르몬 변화·당뇨·약물 복용을 나란히 든 것도 그 때문입니다. 약 이름을 외워 오실 필요는 없습니다. 약봉투를 찍은 사진 한 장이나 처방전을 보여 주시면 충분합니다. 참고로 만성질환이 있는 분의 임플란트 쪽 판단은 결이 달라, 당뇨·고혈압이 있을 때의 임플란트 판단에 따로 정리해 두었습니다.

이런 신호가 함께 있으면 잇몸 처치보다 확인이 먼저입니다

잇몸이 갑자기 부풀면서 열이 오르면 그날 안에 진료를 받으셔야 합니다. 부기가 얼굴·목이나 눈 주위로 번지거나, 입이 잘 벌어지지 않거나, 삼키기·숨쉬기가 불편해지면 진료시간을 기다리지 말고 그 시간에 진료가 가능한 곳에서 바로 확인하셔야 합니다. 정기 점검을 기다릴 상황이 아닙니다.

급성 치주 농양은 하루 이틀 사이에 특정 치아 주변 잇몸이 볼록하게 솟고, 누르면 쿡쿡 아프고, 입안에서 쓴맛이 도는 식으로 옵니다. 「당뇨병과 치주질환」이 당뇨가 있을 때 치주 농양이 잦게 반복된다고 적은 것도 이 대목입니다. 부기가 잇몸 안에 머물러 있으면 그 자리를 열어 고름을 빼내는 처치로 다스립니다. 다만 국가건강정보포털은 치주 농양이 얼굴의 다른 부위로 옮겨가거나 봉와직염으로 번질 가능성이 있어 항생제 치료가 필요한 경우가 종종 있다고 적습니다. 그래서 부기가 눈 주위까지 올라오는 것, 입이 벌어지지 않는 것, 삼키기나 숨쉬기가 불편해지는 것 이 세 가지는 하루를 두고 지켜볼 신호가 아닙니다. 이런 변화는 진료시간을 가려서 오지 않으므로, 저녁이나 휴일에 시작됐다면 다음 진료를 기다리지 말고 그 시간에 진료가 가능한 의료기관이나 응급의료기관에서 먼저 확인하시는 편이 안전합니다.

혈당 쪽에서 오는 신호도 함께 봅니다. 물을 자꾸 찾고 소변 횟수가 늘고, 체중이 특별한 이유 없이 줄고, 작은 상처가 예전보다 더디 아무는 느낌이 잇몸 문제와 겹쳐 있다면 잇몸만 붙잡고 있을 상황이 아닙니다. 그때는 잇몸 처치 일정과 나란히, 혈당을 관리하는 곳에서 지금 조절 상태를 먼저 확인하시는 편이 낫습니다. 저희도 그 결과를 받아 처치 강도와 순서를 조정합니다.

반대로 모든 잇몸 출혈이 급한 신호는 아닙니다. 칫솔질할 때 피가 옅게 비치는 정도, 딱딱한 것을 씹고 나서 한 자리가 며칠 시큰한 정도는 정기 점검에서 다루는 범위입니다. 가르는 기준은 통증의 세기보다 번지는 방향과 열의 유무입니다.

저희가 관리 간격을 정하는 방식

국가건강정보포털은 잇몸병이 관리에 소홀하면 언제든 쉽게 재발하므로 3~6개월 간격의 지속적인 점검이 필요하다고 적습니다. 인터넷에서는 당뇨가 있으면 무조건 3개월이라는 말이 자주 보이는데, 저희는 그 범위 안에서 어디에 놓을지를 네 가지 기록으로 정합니다. 잇몸 안쪽 깊이가 남아 있는 치아가 몇 개인지, 살짝 건드려도 피가 나는 지점이 몇 곳인지, 잇몸뼈가 줄어든 자리가 어디인지, 그리고 최근 몇 달 사이 혈당 조절이 흔들린 시기가 있었는지입니다.

첫 상담에서 이 값을 적어 두고, 다음 내원에서 같은 자리를 다시 재서 나란히 놓습니다. 줄어들고 있으면 간격을 늘리고, 그대로거나 늘어나 있으면 당깁니다. 결과가 사람마다 다르게 나오는 자리라, 처음부터 몇 개월이라고 못 박기보다 두 번째 기록을 보고 정하는 편이 정확합니다. 저희 비타민치과의원은 울산광역시 중구 장춘로 1, 201호(우정동)에 있고, 만성질환이 있는 분은 첫 예약을 잡을 때 시간대까지 함께 정합니다. 진료시간이 바뀌는 경우가 있어 예약 전에 한 번 맞춰 보시도록 안내합니다.

집에서 하는 일도 간격만큼 중요합니다. 칫솔모를 잇몸과 치아가 만나는 경계 쪽으로 눕혀 그 선을 따라 닦는 것이 기본이고, 치아 사이는 칫솔이 닿지 않으므로 사이를 닦는 도구를 함께 써야 합니다. 어떤 자리에 어떤 두께가 맞는지는 잇몸 상태를 보고 진료실에서 맞춰 드립니다. 저희는 통합치의학과 전문의(AGD)인 김대영 대표원장이 잇몸 상태와 드시는 약, 최근 혈당 이야기를 한자리에 놓고 계획을 세웁니다.

우정동에서 잇몸 관리를 이어가실 때

잇몸에서 피가 비치기 시작한 무렵, 최근 혈당 이야기를 들은 날, 그리고 지금 드시는 약 — 이 세 가지만 적어 오시면 첫 상담에서 다음 점검 간격까지 같이 정해집니다. 장춘로 우정동 쪽이니 태화시장 들르시는 길에 052-246-0300으로 지금 상태를 먼저 말씀해 주셔도 됩니다.

자주 묻는 질문

Q1. 당뇨가 있으면 치주염 초기 증상이 다르게 나타나나요?

증상의 종류는 같지만 깊이가 다르게 갑니다. 칫솔질할 때 피가 비치고 잇몸이 붉게 도드라지는 초기 신호는 같은데, 혈당 조절이 흔들리는 시기에는 같은 치태 양에도 잇몸 안쪽이 더 깊게 무너지고 처치 뒤 아무는 속도가 늦어질 수 있다고 보고됩니다. 입이 마르고 혀가 얼얼한 변화가 함께 오는 것도 초기 단서입니다.

Q2. 잇몸에서 피가 나는데 저절로 회복될 수 있나요?

잇몸 위쪽 염증에 머물러 있는 단계라면 치석을 걷어내고 닦는 방법을 고치는 것으로 가라앉는 범위입니다. 다만 잇몸뼈가 이미 줄어든 단계는 스스로 되돌아오지 않고, 그 경계는 눈으로 보아서는 갈리지 않습니다. 잇몸 안쪽 깊이를 재고 사진으로 뼈 높이를 보아야 어느 쪽인지 정해집니다.

Q3. 혈당이 높으면 잇몸 치료를 받을 수 없나요?

받을 수 없다고 미루는 편이 오히려 손해인 경우가 많습니다. 혈당 조절 상태에 따라 한 번에 하는 범위와 예약 시간대, 다음 점검 간격을 조정해 진행합니다. 조절이 크게 흐트러져 있으면 급한 염증을 먼저 정리하고 넓은 처치는 뒤로 두는 순서를 택하기도 합니다.

Q4. 잇몸 치료를 받으면 혈당이 내려가나요?

내려간다고 단정할 수 있는 단계는 아닙니다. 국가건강정보포털은 치주치료와 당뇨병 개선의 관계에 대해 논란의 여지가 있다고 적으면서, 치주치료 뒤 혈당 조절이 좋아졌다는 보고가 있다고만 소개합니다. 학회지 글에서도 효과를 확인한 연구와 확인하지 못한 연구가 함께 인용됩니다. 잇몸 치료는 잇몸을 지키기 위해 하는 것이고, 혈당 쪽 변화는 결과가 사람마다 다르게 나타납니다.

Q5. 당뇨가 있으면 치주염이 더 빨리 진행되나요?

조절이 흔들리는 시기에 더 깊게 진행되는 경향이 보고됩니다. 다만 잇몸이 무너지는 속도는 달마다 일정하지 않고, 조절이 흐트러진 몇 달에 몰려서 나빠지는 편입니다. 그래서 저희는 몇 년에 걸쳐 몇 밀리미터라는 식으로 셈하지 않고, 지난번 기록과 이번 기록을 같은 자리에서 견주어 그 사이에 움직임이 있었는지를 봅니다. 움직인 구간이 있으면 다음 점검을 당기고, 그 시기 혈당 관리에 무슨 변화가 있었는지도 함께 확인합니다.

Q6. 잇몸 관리는 몇 개월에 한 번씩 받아야 하나요?

3~6개월 간격이 기준이고, 그 안에서 어디에 놓을지는 두 번째 기록을 보고 정합니다. 국가건강정보포털도 잇몸병이 쉽게 재발하므로 3~6개월 간격의 지속적인 점검이 필요하다고 안내합니다. 잇몸 안쪽 깊이와 피가 나는 지점의 수가 줄어들고 있으면 간격을 늘리고, 그대로면 당겨 잡습니다.

이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다. 참고·출처는 질병관리청 국가건강정보포털 「잇몸병(치주질환)」·「전신질환과 치주치료」와 대한당뇨병학회 학술지 「당뇨병과 치주질환」입니다. 이 글은 일반적인 건강 정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.

어금니 하나를 뺀 자리는 처음 며칠만 허전하고, 한 달쯤 지나면 그쪽으로는 아예 씹지 않는 습관이 붙습니다. 그러다 검진에서 브릿지로 메우는 방법이 있다는 말을 들으면 생각은 대개 빈자리 하나를 어떻게 채울까로 갑니다. 그런데 치아 브릿지에서 결론을 가르는 것은 빈자리가 아니라, 그 양옆에 서 있는 두 치아의 상태입니다.

브릿지는 빈자리를 채우는 게 아니라 힘을 옮기는 구조입니다

브릿지는 빠진 치아 양옆을 기둥으로 삼아, 빈자리에 얹는 인공치아까지 하나로 이어 붙인 보철물을 통째로 씌우는 방식입니다. 한 개가 빠진 자리라면 세 개가 한 덩어리가 됩니다. 인공치아에는 뿌리가 없어서, 그 자리에 실리는 씹는 힘은 결국 양옆 기둥 치아의 뿌리가 나누어 받습니다.

기둥이 되는 치아를 지대치, 빈자리에 얹히는 인공치아를 가공치라고 부릅니다. 다리에 빗대면 지대치가 교각이고 가공치는 그 사이에 걸친 상판입니다. 상판은 잇몸 위에 닿아 있을 뿐 뼈에 박혀 있지 않아서, 상판 위로 올라오는 힘은 전부 교각으로 내려갑니다.

이 구조에서 두 가지가 따라옵니다. 하나는 지대치에 보철물을 씌워야 하므로 그 치아를 둘러 깎는다는 것이고, 다른 하나는 지대치와 가공치가 한 덩어리로 붙어 있어 따로 흔들리지도, 따로 닦이지도 않는다는 것입니다. 잇몸을 열지 않고 비교적 짧은 기간에 씹는 자리를 되찾는 대신, 양옆 치아가 원래 자기 몫보다 더 오래 일하게 되는 셈입니다.

그래서 브릿지 상담에서 저희가 가장 오래 들여다보는 것은 빈자리가 아니라 양옆 두 치아의 X-ray 사진입니다. 빈자리의 크기는 사진 없이도 대충 보이지만, 그 옆 치아의 뿌리가 잇몸뼈에 얼마나 잡혀 있는지는 사진으로만 보입니다. 씹을 때 아프지 않고 겉으로 멀쩡해 보이는 치아도, 뼈가 뿌리 중간까지 내려가 있으면 기둥으로 쓰기 어렵습니다.

지대치가 될 수 있는 치아는 따로 있습니다

지대치는 빈자리 옆에 있다는 이유만으로 정해지지 않습니다. 저희는 네 가지를 순서대로 확인하고, 하나라도 걸리면 그 항목을 먼저 해결할지 아니면 다른 방식으로 갈지를 다시 논의합니다.

• 남은 치아 벽 — 충치와 낡은 수복물을 걷어낸 뒤 남는 치아 벽이 얼마나 되는지 봅니다. 질병관리청 국가건강정보포털도 치아가 많이 파괴되어 채우거나 붙이는 것만으로 형태를 유지하기 어려우면 크라운으로 넘어간다고 설명합니다. 지대치는 그 씌운 치아가 두 자리 몫을 버텨야 하므로 기준이 한 단계 더 깐깐해집니다.
• 잇몸뼈 지지 — 뿌리를 감싼 잇몸뼈가 얼마나 남았는지가 핵심입니다. 국가건강정보포털은 구강 평가 항목으로 잇몸 깊이(치주낭) 검사와 치아 흔들림(동요도) 검사, X-ray 검사를 함께 듭니다. 세 가지를 같이 보는 이유는, 잇몸 밖으로 드러난 부분이 멀쩡해도 그 아래 지지가 무너져 있을 수 있기 때문입니다.
• 뿌리 상태 — 신경치료를 받은 치아인지, 뿌리 끝에 염증이 남아 있는지, 금이 가 있는지를 봅니다. 신경치료를 한 치아는 감각이 둔해져서 이상 신호가 늦게 옵니다.
• 기울기 — 빈자리를 오래 두면 양옆 치아가 그쪽으로 쓰러지듯 기웁니다. 두 지대치가 향하는 방향이 어긋나면 하나로 연결된 보철물을 끼워 넣기 위해 더 많이 깎아야 하고, 기울기가 심하면 브릿지 자체가 성립하지 않습니다.

빈자리를 오래 비워 두는 동안 옆 치아와 맞물리는 치아, 잇몸뼈에서 벌어지는 변화는 치아 상실을 방치했을 때 생기는 변화에 따로 정리해 두었습니다. 브릿지를 검토하는 시점이 늦어질수록 지대치 조건이 나빠지는 이유가 여기에 있습니다.

지대치 두 개가 대신할 치아 몫까지 감당할 수 있는지는, 뿌리가 뼈에 묻혀 있는 면적을 견주어 보는 오래된 기준으로 가늠하기도 합니다. 다만 실제 판단은 면적 계산만으로 끝나지 않습니다. 흔들리는 정도, 잇몸 깊이, 반대쪽 치아와 맞물리는 힘까지 함께 놓고 정합니다.

결손 폭과 위치에서 브릿지가 어려워지는 경우

브릿지는 빠진 자리가 한 개이고 그 양옆에 기둥으로 쓸 치아가 하나씩 남아 있을 때 가장 무리가 없습니다. 빈자리가 연속으로 넓어질수록, 그리고 빈자리 뒤쪽에 기둥이 없을수록 브릿지로 풀기 어려워집니다.

빠진 자리	브릿지 성립에서 갈리는 점
한 개, 양옆에 치아가 있음	지대치 두 개가 한 자리 몫을 나눠 받습니다. 조건만 맞으면 가장 무난한 형태입니다.
연속 두 개 이상	기둥은 그대로 둘인데 받아야 할 몫이 배로 늘고, 가운데 구간이 길어져 휘는 힘도 커집니다. 지대치를 하나 더 포함시키는 설계를 검토하게 됩니다.
가장 안쪽 어금니 자리	뒤쪽에 기둥으로 쓸 치아가 없습니다. 앞쪽 치아에만 매달리는 형태는 지렛대처럼 힘이 걸려 적용 범위가 좁습니다.

표에서 마지막 줄이 특히 오해가 잦습니다. 가장 안쪽 어금니가 빠진 자리는 앞뒤로 감싸 줄 기둥이 한쪽뿐이라, 같은 한 개 결손이라도 앞쪽 결손과 성격이 다릅니다. 이 자리를 브릿지로 덮으면 남은 지대치에 비틀리는 힘이 걸려서, 처음에는 잘 쓰다가 몇 년 뒤 지대치 쪽에서 문제가 먼저 나타나는 일이 있습니다.

결손 범위가 넓어질 때 수복 설계가 어떻게 달라지는지는 빠진 치아 수만큼 심지 않는 이유에서 다뤘습니다. 빠진 개수와 필요한 기둥 개수가 같지 않다는 점은 브릿지에서도 그대로 적용됩니다.

앞니와 어금니도 사정이 다릅니다. 어금니 자리는 씹는 힘의 크기가 문제이고, 앞니 자리는 음식을 끊을 때 앞으로 밀리는 힘과 잇몸 선이 함께 걸립니다. 웃을 때 잇몸이 많이 보이는 편이라면 가공치 아래 잇몸 모양까지 계획에 들어갑니다.

두 치아가 세 몫을 감당한다는 뜻

브릿지에서 먼저 문제가 생기는 곳은 보철물 자체보다 지대치입니다. 씹는 힘이 두 뿌리로 몰리는 데다, 보철과 잇몸이 만나는 경계에 세균막이 남기 쉬워 충치와 잇몸 문제가 그 경계에서 시작됩니다.

국가건강정보포털은 이미 치료를 받은 부위에서 치아우식이 다시 생기는 경우가 많고, 나이가 들어 잇몸이 줄면 드러난 뿌리 면에서도 우식이 생긴다고 설명합니다. 브릿지 경계는 이 두 조건이 정확히 겹치는 자리입니다. 이미 치료한 치아이고, 시간이 지나면 잇몸이 조금씩 물러나면서 그 경계가 밖으로 드러납니다.

여기에 습관이 얹힙니다. 같은 자료는 이를 악물거나 질기고 딱딱한 음식을 자주 먹는 습관을 구강 건강에서 고쳐야 할 항목으로 듭니다. 지대치는 자기 몫에 가공치 몫까지 받고 있어서, 남들과 같은 습관이라도 실제로 걸리는 부담은 더 큽니다. 한쪽으로만 씹는 버릇이 브릿지 쪽에 몰려 있다면 그것부터 이야기합니다.

신경치료를 받은 치아가 지대치라면 하나 더 감안합니다. 감각이 둔해 시림이나 통증 같은 초기 신호가 잘 나타나지 않아, 경계 부위 충치가 꽤 진행된 뒤에 발견되는 일이 있습니다. 이런 경우에는 증상을 기다리지 않고 점검 간격을 짧게 잡습니다.

브릿지를 얼마나 오래 쓰는지는 지대치의 뼈 지지, 씹는 습관, 경계가 닦이는 정도에 따라 달라집니다. 그래서 저희는 브릿지를 설명할 때 몇 년을 쓴다는 숫자보다, 어디가 먼저 무너질 수 있고 그 시점을 무엇으로 늦출 수 있는지를 먼저 이야기합니다.

이미 씌워야 하는 치아가 양옆에 있다면 계산이 달라집니다

브릿지에서 가장 마음에 걸리는 대목은 멀쩡한 치아를 깎는다는 점입니다. 이 부담은 양옆 치아의 상태에 따라 크기가 완전히 달라집니다.

양옆 치아가 이미 큰 충치로 여러 번 때운 상태이거나, 오래된 크라운을 쓰고 있거나, 신경치료 후 씌워 두었던 보철이 낡았다면, 그 치아들은 브릿지와 무관하게 다시 씌워야 하는 시점에 와 있습니다. 이때는 브릿지를 위해 추가로 잃는 치아 조직이 크게 늘지 않습니다. 어차피 준비해야 할 치아를 기둥으로 함께 쓰는 셈이라, 지대치 조건만 맞으면 브릿지가 꽤 합리적으로 성립합니다.

반대로 양옆이 한 번도 손대지 않은 온전한 치아라면, 그 삭제를 감수할 만한지가 판단의 한가운데 놓입니다. 이 경우 저희는 지대치 후보의 상태를 먼저 설명드리고, 삭제 없이 지지를 다른 곳에서 얻는 방식과 나란히 놓고 보시게 합니다. 씌울지 부분만 채울지를 가르는 기준은 크라운 종류와 씌우는 기준에 정리해 두었습니다.

선택지를 늘어놓고 순위를 매기는 대신, 저희는 두 가지 축으로만 정리해 드립니다. 자연치를 얼마나 삭제하는지, 그리고 씹는 힘을 어디서 받는지입니다.

수복 방식	자연치 삭제	씹는 힘을 받는 곳
브릿지	양옆 치아를 둘러 깎습니다	지대치 두 개의 뿌리
임플란트	옆 치아를 깎지 않습니다	빈자리 아래 잇몸뼈에 심은 고정체
부분틀니	걸쇠가 닿는 면을 조금 다듬습니다	남은 치아와 잇몸·잇몸뼈

어느 쪽이 낫다고 미리 정해 두지 않습니다. 양옆 치아가 이미 수복이 필요한 상태인지, 잇몸뼈가 어떤지, 전신 건강과 씹는 습관이 어떤지에 따라 같은 빈자리에도 답이 달라집니다. 어느 방식이든 그 조건에서 벗어나 있으면 오래 가기 어렵습니다.

연결된 형태라서 청소 방법이 달라집니다

브릿지는 지대치와 가공치가 하나로 이어져 있어, 자연치아 사이처럼 위에서 아래로 치실을 밀어 넣을 수 없습니다. 보철 아래 공간으로 실을 옆에서 통과시켜 가공치 밑면과 지대치 옆면을 닦아야 하고, 이 한 가지를 몸에 익히느냐가 브릿지를 오래 쓰는 데 가장 크게 작용합니다.

국가건강정보포털은 치실을 치아 옆면에 완전히 붙인 상태로 위아래로 조심스럽게 움직여 세균막을 제거하라고 안내합니다. 자연치아 사이에서는 위에서 아래로 실을 밀어 넣으면 되지만, 브릿지는 그 진입로가 보철로 덮여 있습니다. 그래서 가공치와 잇몸 사이 공간으로 실을 옆에서 밀어 넣은 뒤, 앞뒤로 움직이며 가공치 밑면을 닦고 이어서 양옆 지대치의 안쪽 면까지 훑어야 합니다.

같은 자료는 잇몸뼈가 흡수되어 치아 사이 공간이 넓어졌다면 칫솔만으로 닦기 어려워 치간솔을 함께 쓰라고 안내합니다. 브릿지 지대치의 바깥쪽·안쪽 경계도 사정이 비슷합니다. 어떤 도구가 맞는지는 보철 아래 공간의 높이에 따라 달라서, 저희는 보철을 처음 붙이는 날 거울을 들고 직접 해 보시게 합니다. 설명만 듣고 집에 가시면 대개 첫 주에 방법이 흐려집니다.

시점은 자기 전 한 번을 기준으로 잡으시면 됩니다. 국가건강정보포털도 자기 전 칫솔질은 반드시 하고 나머지 한 번은 적절한 시기에 하면 된다고 안내합니다. 브릿지 아래는 하루 동안 쌓인 것이 밤새 그대로 머무는 자리라, 잠들기 전 한 번이 아침의 여러 번보다 낫습니다.

스스로 확인하는 방법도 있습니다. 아침에 유독 그 자리에서만 냄새가 나거나, 실을 통과시킨 뒤 실에서 냄새가 난다면 그 지점이 닦이지 않고 있다는 뜻입니다. 잇몸에서 피가 나는 자리도 마찬가지입니다. 피가 나서 피하면 그 자리만 계속 남습니다.

다시 만들지 검토하게 되는 신호

브릿지를 새로 만들지는 사용 기간이 아니라 신호로 정합니다. 아래 중 하나라도 해당되면 그때가 점검 시점입니다.

• 보철과 잇몸이 만나는 경계에 검은 선이 보이거나, 손톱이나 치실이 그 자리에서 걸립니다.
• 찬물이 닿을 때 그 부위가 시립니다. 씌운 치아는 원래 시림이 적은 편이라, 새로 생긴 시림은 경계가 열렸다는 신호일 수 있습니다.
• 지대치가 흔들리는 느낌이 들거나, 브릿지 전체가 미세하게 움직입니다.
• 보철 일부가 깨졌거나 통째로 빠졌습니다. 빠진 보철은 직접 붙이지 마시고 그대로 가져오십시오. 그 사이 옆 치아가 이동하면 원래 자리에 맞지 않습니다.
• 그 자리 잇몸에서 피와 냄새가 2주 넘게 이어집니다.

위 신호들은 예약을 잡아 확인하시면 되지만, 아래는 예약을 기다리시면 안 됩니다. 얼굴이나 목까지 번지는 부종, 열이 함께 나는 통증, 입이 잘 벌어지지 않음, 삼키기 힘듦, 눈 주위가 붓는 증상은 그날 바로 진료를 받으셔야 하는 상황입니다. 문 닫는 시간이 가까우면 문을 연 다른 기관이라도 그날 안에 확인하시는 편이 낫습니다.

점검 간격에는 기준이 있습니다. 국가건강정보포털은 질병이 없는 상태라면 1년마다, 최근에 치료를 받았다면 6개월마다 구강검진을 권합니다. 브릿지를 쓰고 계신다면 6개월 쪽에 가깝게 잡는 편이 안전합니다. 경계에서 시작된 충치와 잇몸 문제는 초기에 증상이 거의 없기 때문입니다.

저희 비타민치과의원은 울산광역시 중구 장춘로 1, 201호(우정동)에 있습니다. 진료시간은 사정에 따라 달라질 수 있어 오시기 전 052-246-0300으로 확인하시면 헛걸음을 줄이실 수 있습니다.

울산 중구에서 브릿지 상담을 준비하실 때

상담 전에 세 가지만 정리해 오시면 첫 방문에서 훨씬 멀리 갑니다.

1. 그 자리 치아를 언제 뺐는지 — 정확한 날짜가 아니라 몇 달 전인지 정도면 충분합니다.
2. 양옆 치아를 어떻게 치료했는지 — 신경치료, 크라운, 큰 충치 치료 이력이 있으면 알려 주십시오.
3. 지금 브릿지를 쓰고 계신다면 만든 시기와, 불편한 지점이 씹을 때인지 시릴 때인지 냄새인지.

울산 중구 브릿지치과를 알아보실 때도 결국 같은 자리에서 판단이 갈립니다. 빈자리를 무엇으로 채우느냐보다, 그 옆 두 치아를 앞으로 몇 년 더 쓸 수 있게 만드느냐가 먼저입니다. 검진에서 브릿지 이야기가 나왔다면 그 두 치아의 상태를 어떻게 봤는지부터 물어보시면 됩니다.

빈자리 옆 치아에 손댄 적이 있는지, 기억나는 대로만 말씀해 주시면 상담은 거기서 시작됩니다. 052-246-0300으로 미리 알려 주시면 필요한 사진을 준비해 두고 기다리겠습니다.

이 글은 일반적인 건강 정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.

자주 묻는 질문

Q1. 치과에서 말하는 브릿지란 무엇인가요?

빠진 치아 양옆을 기둥으로 삼아, 빈자리에 얹는 인공치아까지 하나로 이어 붙인 보철물을 씌우는 방식입니다. 한 개가 빠진 자리라면 세 개가 한 덩어리가 되고, 빈자리가 넓어지면 연결되는 개수도 늘어납니다. 기둥이 되는 치아를 지대치, 빈자리에 얹히는 인공치아를 가공치라고 부릅니다. 가공치에는 뿌리가 없어 잇몸 위에 닿아 있을 뿐이고, 그 자리에 실리는 씹는 힘은 양옆 지대치가 나누어 받습니다.

Q2. 치아 브릿지의 단점은 무엇인가요?

가장 큰 부담은 양옆 치아를 둘러 깎아야 한다는 점과, 그 두 치아가 빈자리 몫까지 감당한다는 점입니다. 하나로 이어져 있어 위에서 아래로 치실을 밀어 넣을 수 없다는 것도 실제 생활에서 크게 다가옵니다. 빈자리 아래 잇몸뼈는 씹는 힘을 직접 받지 못해 시간이 지나며 조금씩 줄어듭니다.

Q3. 브릿지를 씌운 자리가 찌릿하게 시린데 왜 그런가요?

씌운 치아는 원래 시림이 적은 편이라, 새로 생긴 시림은 보철과 잇몸이 만나는 경계가 열렸을 가능성을 먼저 떠올리게 합니다. 잇몸이 물러나면서 뿌리 면이 드러났을 때도 같은 느낌이 납니다. 찬물에만 잠깐 시린지, 씹을 때도 아픈지, 가만히 있어도 욱신거리는지에 따라 확인할 것이 달라지므로 그 차이를 기억해 두었다가 말씀해 주시면 됩니다.

Q4. 치아 브릿지 수명은 보통 얼마나 되나요?

몇 년이라고 미리 정해 두고 시작하지 않습니다. 브릿지는 보철물이 닳아서 끝나기보다, 지대치의 경계에 충치가 생기거나 잇몸뼈 지지가 줄면서 수명이 결정되는 경우가 많습니다. 그래서 같은 보철이라도 경계가 매일 닦이는 사람과 그렇지 않은 사람 사이에 차이가 크게 벌어집니다.

Q5. 브릿지를 새로 만들어야 하는지 어떻게 아나요?

경계의 검은 선, 그 자리에 새로 생긴 시림, 지대치의 흔들림, 보철 파손, 2주 넘게 이어지는 잇몸 출혈과 냄새가 대표적인 신호입니다. 다만 신호가 없어도 경계 부위 충치는 초기에 조용히 진행하므로, 국가건강정보포털이 권하는 대로 최근 치료를 받은 경우에 준해 6개월 간격으로 확인하는 편이 안전합니다.

이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다.

딱딱한 것을 씹다가 어금니 한쪽에서 ‘툭’ 하는 느낌이 지나간 뒤로, 그 자리로는 밥을 씹지 않게 됩니다. 같은 치아를 두고도 씌워서 더 써 보자는 말과 이번에는 빼는 편이 낫다는 말이 함께 나올 수 있습니다. 치아 발치 기준이 그때그때 달라 보이는 이유는 겉으로 드러난 손상의 크기가 아니라, 잇몸 안쪽에 무엇이 얼마나 남아 있는지에서 결론이 갈리기 때문입니다.

살릴 수 있다와 오래 쓸 수 있다는 다른 질문입니다

치아를 살릴지 뺄지는 지금 붙이거나 씌울 수 있느냐가 아니라, 수복한 뒤 그 치아가 씹는 힘을 얼마나 오래 받아 낼 수 있느냐로 정합니다. 앞의 질문에는 가능하다는 답이 나오는데 뒤의 질문에는 어렵다는 답이 나오는 치아가 실제로 있습니다.

질병관리청 국가건강정보포털은 발치를 두고 다시 되돌릴 수 없는 처치라 꼭 필요할 때에만 신중히 결정해야 한다고 설명합니다. 되돌릴 수 없다는 말은 한 번 더 시도해 보자는 쪽에 무게를 실어 줍니다. 다만 몇 달 뒤 같은 자리에서 같은 통증이 돌아올 것이 이미 보이는데도 일단 붙여 보는 선택까지 정당화하지는 않습니다. 그래서 저희 비타민치과의원에서는 상담을 두 질문으로 나누어 시작합니다. 지금 수복이 가능한가, 그리고 수복한 뒤 그 치아가 옆 치아와 맞은편 치아 몫까지 감당하며 버틸 수 있는가입니다.

두 질문을 가르는 재료는 겉모습이 아닙니다. 눈으로 보고 손으로 확인하는 임상 검사에서는 흔들리는 정도, 잇몸의 염증과 치주낭 깊이, 우식과 손상이 퍼진 범위, 치아가 부서진 부위, 부종과 출혈 여부를 봅니다. 여기에 파노라마 방사선사진으로 턱 전체와 뿌리 모양을, 치근단 방사선사진으로 문제가 된 치아의 뿌리 끝을, 필요하면 치과용 CT로 입체 구조까지 확인합니다. 같은 치아를 놓고 결론이 달라 보였다면, 이 가운데 어디까지 확인한 뒤의 이야기인지가 서로 달랐던 경우가 많습니다.

다만 이 판단보다 먼저 처리해야 하는 상태가 있습니다. 부기가 얼굴이나 목까지 번질 때, 입이 잘 벌어지지 않을 때, 침을 삼키기 어렵거나 숨쉬기가 불편할 때, 눈 주위가 부을 때, 열이 함께 날 때입니다. 이때는 어느 치아를 살릴지 정하는 일보다 감염을 잡는 처치가 먼저이므로 그날 안에 진료를 받으시고, 진료시간이 지난 뒤라면 가까운 야간진료 치과나 응급의료기관으로 바로 가시기 바랍니다.

잇몸 위에 성한 치아 벽이 얼마나 남았는지부터 봅니다

크라운은 없어진 치아를 새로 만들어 주는 장치가 아니라 남아 있는 치아를 감싸는 장치입니다. 그래서 잇몸 위로 성한 벽이 한 바퀴 남아 있는지를 먼저 봅니다. 감쌀 자리가 남아 있으면 씹는 힘이 치아 전체로 퍼지지만, 감쌀 자리가 없으면 같은 힘이 몇 군데로 몰리면서 수복물과 남은 뿌리 사이를 벌리는 방향으로 작용합니다. 남은 양이 같아 보여도 결론이 갈리는 이유가 여기에 있습니다.

남은 양만큼 남은 위치도 중요합니다. 씹는 면 쪽이 넓게 깨졌더라도 잇몸 쪽 벽이 성하게 버티고 있으면 조건이 나쁘지 않습니다. 반대로 우식이 잇몸선 아래로 파고들어 수복물의 경계가 잇몸 속에 잠기게 되면, 그 경계는 칫솔이 닿지 않는 자리가 되고 붙이는 과정에서도 침과 피를 막기 어려워집니다. 무엇으로 씌우느냐보다 이 경계가 어디에 놓이느냐를 먼저 보는 이유입니다. 재료가 갈리는 지점은 크라운 종류와 씌우는 기준에 따로 정리해 두었습니다.

집에서 먼저 눈치채는 신호도 있습니다. 혀로 훑을 때 한 자리만 날카롭게 걸리거나, 치실이 유독 그 치아에서만 자꾸 찢어지거나, 같은 자리에 매번 음식이 끼는 식입니다. 아프지 않더라도 이 세 가지가 겹친다면 남은 벽이 어디까지 무너졌는지 확인해 볼 시점입니다.

금이 잇몸선 아래로 내려갔는지가 갈림길입니다

금이 간 치아는 금이 있느냐가 아니라 금이 어디까지 내려갔느냐로 결론이 갈립니다. 씹는 면과 치아 머리 안에 머문 균열은 씌워서 쓰는 쪽으로 가고, 잇몸선 아래로 내려간 균열은 보존을 시도해도 같은 증상이 돌아오는 일이 잦습니다.

균열이 있는 치아는 통증의 모양이 특이합니다. 늘 아픈 것이 아니라 특정 방향으로 물었을 때만 찌릿하고, 씹는 순간보다 힘을 풀고 놓는 순간에 더 날카롭게 오는 경우가 많습니다. 찬물에 잠깐 시리다가 금세 가라앉기도 합니다. 갈라진 틈이 씹는 힘에 따라 벌어졌다 닫히면서 안쪽 신경을 자극하기 때문입니다. 견과류나 얼음, 뼈가 붙은 고기를 씹은 다음 날부터 이런 통증이 시작됐다면 그 이야기를 그대로 전해 주십시오. 어느 방향으로 물 때 찌릿한지가 균열의 위치를 좁히는 단서가 됩니다.

질병관리청은 금이 가거나 부러진 치아 가운데 치료를 해도 통증이 계속되는 경우를 발치가 필요한 상황 중 하나로 들고 있습니다. 갈림길은 금이 있다는 사실이 아니라, 치료를 하고도 통증이 남느냐에 있습니다. 다만 씹을 때만 오던 통증이 가만히 있어도 이어지거나 밤에 잠을 깨우는 통증으로 바뀌었다면, 균열이 신경까지 닿았을 가능성이 있어 며칠 안에 확인하시는 편이 낫습니다.

뿌리가 세로로 갈라졌다면 판단 자체가 달라집니다

치아 머리에서 시작된 금이 뿌리 방향으로 길게 이어지거나 뿌리 자체가 세로로 갈라진 상태를 수직 치근 파절이라고 합니다. 이 경우는 앞의 기준과 결이 다릅니다. 접착이나 재근관치료로 틈을 메워도 갈라진 면 사이에 세균이 드나드는 통로가 남기 때문에, 자연치를 그대로 유지하기는 어려운 쪽으로 판단이 기웁니다.

진단이 늦어지기 쉬운 것도 이 파절의 특징입니다. 초기에는 방사선사진에서 갈라진 선 자체가 잘 드러나지 않고, 대신 그 치아 한 곳에만 좁고 깊은 잇몸 주머니가 생기거나 잇몸에 고름이 나오는 작은 구멍이 생겼다 아물기를 반복합니다. 신경치료를 마치고 기둥을 세운 치아, 이갈이나 이 악물기가 오래된 경우, 부딪히거나 넘어져 충격을 받은 치아에서 더 잘 나타납니다. 갈라진 자리가 뿌리 끝쪽에만 아주 제한적으로 머무는 상황이라면 다른 접근을 검토하기도 하지만, 갈라진 선이 길게 이어져 있으면 그 방법도 적용하기 어렵습니다.

여기서 ‘조금 더 두고 보자’는 선택의 손해가 커지는 이유가 나옵니다. 갈라진 틈을 따라 염증이 이어지는 동안 그 치아를 붙들고 있던 잇몸뼈가 함께 줄어들고, 줄어든 뼈는 나중에 무엇을 하든 출발 조건을 나쁘게 만듭니다. 빈자리를 그대로 두었을 때 주변에서 일어나는 변화는 치아 상실을 방치했을 때 생기는 변화에 정리해 두었습니다.

흔들림은 기준이 아니라 결과입니다

어금니가 흔들린다고 바로 빼지는 않습니다. 잇몸 염증으로 부어 일시적으로 흔들리는 것과 잇몸뼈가 녹아 붙들 힘이 사라진 흔들림은 원인이 달라 처치도 결론도 갈립니다.

질병관리청은 잇몸뼈가 많이 손상되어 치아가 심하게 흔들리는 중증 잇몸질환을 발치가 필요한 경우로 설명합니다. 앞에 붙은 조건이 핵심입니다. 흔들림 자체가 아니라 잇몸뼈가 얼마나 사라졌는지가 기준입니다. 그래서 순서는 염증부터 가라앉히고 다시 재는 쪽입니다. 잇몸 치료를 거친 뒤 흔들림이 줄고 잇몸에서 피가 덜 난다면 지켜보는 쪽으로 가고, 치료를 마쳤는데도 흔들림이 그대로거나 오히려 커지면 남은 지지가 부족하다는 신호로 읽습니다. 잇몸뼈가 어느 단계까지 줄었는지는 치주염 단계와 되돌릴 수 있는 지점에서 확인하실 수 있습니다.

흔들린다고 해서 집에서 실이나 손으로 직접 빼는 시도는 하지 마십시오. 뿌리가 도중에 부러져 잇몸 속에 남으면 그 조각을 꺼내는 일이 훨씬 큰 처치가 되고, 출혈이 이어지거나 감염이 번질 수 있습니다. 뿌리가 부러지는 것은 치과에서 기구를 쓰며 뺄 때에도 가장 흔한 합병증으로 꼽히고, 뿌리가 길거나 휘어 있거나 뼈 속에 깊이 박혀 있으면 그 가능성이 더 커집니다.

감염을 근관치료로 잡을 수 있는 치아, 그렇지 않은 치아

신경까지 감염이 갔다고 모두 빼지는 않습니다. 근관을 끝까지 소독하고 막을 수 있으면 살리는 쪽이고, 근관치료 자체가 어렵거나 치료를 마친 뒤에도 같은 통증이 이어지면 발치를 함께 검토합니다.

질병관리청도 신경치료가 불가능하거나 신경치료 후에도 통증이 계속되는 치수 괴사를 발치가 필요한 경우로 들고 있습니다. 여기서 놓치기 쉬운 것은 순서입니다. 심한 치관주위염이나 급성 치조농양처럼 감염이 이미 퍼진 상태라면, 감염을 먼저 가라앉히고 상태가 안정된 뒤에 발치 여부를 정합니다. 부어 있는 상태에서 서둘러 빼는 것이 늘 빠른 길은 아니라는 뜻입니다.

앞에서 짚은 신호가 함께 있다면 순서가 아예 달라집니다. 부기가 얼굴이나 목으로 번지거나 입이 벌어지지 않거나 삼키기가 어려운 상태라면, 그날은 살릴지 뺄지를 정하는 날이 아니라 감염을 잡는 날입니다.

저희 비타민치과의원은 울산광역시 중구 장춘로 1, 201호(우정동)에 있고 대표전화는 052-246-0300입니다. 진료는 월·화·목·금 10:00~19:00, 수요일은 야간진료로 21:00까지, 토요일은 점심시간 없이 10:00~14:00까지 하며, 평일 점심시간은 12:30~14:00, 일요일과 공휴일은 휴진입니다. 진료시간은 변경될 수 있으니 방문 전 전화로 확인해 주십시오.

무리한 보존이 손해가 되는 때, 반대로 발치를 미뤄야 하는 때

보존을 우선한다는 원칙이 있어도, 조건이 갖춰지지 않은 치아를 붙들고 있는 동안 따로 잃는 것이 있습니다. 염증이 이어지면 그 치아를 감싸던 잇몸뼈가 계속 줄고, 줄어든 자리는 옆 치아의 뿌리 주변까지 영향을 줍니다. 그쪽으로 씹지 못해 반대쪽으로만 식사하는 기간이 길어지면 반대쪽 치아와 턱관절의 부담도 함께 늘어납니다. 결국 나중에 어떤 방법으로 그 자리를 채우든 출발선이 뒤로 밀립니다. 그래서 판단은 ‘버틸 수 있는가’와 함께 ‘버티는 동안 주변이 무엇을 잃는가’를 같이 놓고 봅니다.

확인하는 것	보존 쪽으로 기우는 상태	발치를 함께 검토하는 상태
남은 치아 벽	잇몸 위로 성한 벽이 한 바퀴 남아 감쌀 자리가 있다	잇몸선 아래까지 무너져 감쌀 자리가 남지 않는다
균열의 깊이	씹는 면과 치아 머리 안에 머물러 있다	잇몸선 아래로 내려가 뿌리 방향으로 이어진다
뿌리 상태	뿌리가 한 덩어리로 붙어 있다	세로로 갈라진 선이 뿌리에서 확인된다
잇몸뼈 지지	염증을 가라앉히면 흔들림이 줄어든다	잇몸 치료를 마쳐도 흔들림이 그대로이거나 커진다
감염 통제	근관을 소독하고 막을 수 있다	치료를 마쳤는데도 같은 통증이 이어진다

반대 방향도 있습니다. 빼는 쪽으로 결론이 기울어도 지금은 시기가 아닌 경우입니다. 질병관리청이 정리한 주의 대상에는 심근경색을 겪은 지 여섯 달이 지나지 않았거나 증상이 남아 있는 경우, 가슴 통증이 계속되거나 약이 잘 듣지 않는 협심증, 혈압이 조절되지 않는 고혈압, 혈당이 조절되지 않는 당뇨병, 재생불량성 빈혈·백혈병·혈소판감소증·혈우병 같은 혈액 질환, 간과 신장 질환이 들어갑니다. 스테로이드나 골다공증 약, 항암제를 쓰고 계신 경우에도 상처가 아무는 것이 늦어질 수 있어 내과 담당 의료진과 협진한 뒤에 시기를 잡습니다. 임신 중이라면 초기와 말기를 피하고, 불가피할 때 임신 4~6개월 사이에 최소한으로 시행하도록 산부인과와 상의합니다.

그래서 상담 때 가져오시면 좋은 것이 약 봉투나 복약 안내문입니다. 특히 피를 묽게 하는 약과 골다공증 약은 발치의 시기와 방법을 바꾸는 정보라, 드시고 있다는 사실만 알려 주셔도 계획이 달라집니다. 약을 임의로 끊지는 마시고, 잠시 중단이 필요한지는 처방한 곳과 상의하는 것이 순서입니다.

진료 전에 정리해 두시면 좋은 것

울산 중구 발치치과를 알아보는 단계라면, 그 앞에 정리해 두었을 때 상담이 훨씬 빨라지는 것들이 있습니다. 언제부터 그랬는지, 어느 방향으로 물 때 찌릿한지, 그 치아에 예전에 신경치료나 크라운을 한 적이 있는지, 잇몸이 부었다 가라앉기를 반복했는지 네 가지를 적어 오시면 확인 순서가 줄어듭니다. 복용 중인 약도 함께 적어 두십시오.

씹을 때만 찌릿하던 통증이 가만히 있어도 이어지거나, 잇몸의 작은 고름 구멍이 같은 자리에서 반복된다면 그때는 지켜볼 단계가 아니라 촬영으로 확인할 단계입니다. 물었을 때 찌릿한 방향과 그 치아의 치료 이력을 052-246-0300으로 말씀해 주시면, 우정동에서 어떤 촬영부터 볼지 저희가 미리 정해 둘 수 있습니다.

자주 묻는 질문

Q1. 치아 발치 기준은 결국 무엇인가요?

남은 치아 벽의 양과 위치, 균열이 잇몸선 아래로 내려갔는지, 뿌리가 갈라졌는지, 잇몸뼈 지지가 얼마나 남았는지, 감염을 근관치료로 잡을 수 있는지 다섯 가지를 함께 봅니다. 하나만으로 결론이 나지 않고, 다섯 가지를 겹쳐 놓았을 때 수복한 뒤에도 씹는 힘을 받아 낼 수 있는지가 실제 기준입니다. 이 확인에는 눈으로 보는 임상 검사와 방사선 검사가 함께 필요합니다.

Q2. 썩은 치아는 무조건 빼야 하나요?

그렇지 않습니다. 우식이 깊어도 잇몸 위에 감쌀 벽이 남아 있고 근관을 소독해 막을 수 있으면 살리는 쪽으로 갑니다. 질병관리청은 치아가 너무 많이 썩어 치료가 불가능한 경우를 발치가 필요한 상황으로 설명하는데, 갈리는 지점은 썩은 넓이가 아니라 치료가 닿는 범위인지 여부입니다. 우식이 잇몸선 아래로 파고들어 수복물의 경계를 잇몸 속에 둘 수밖에 없다면 결론이 달라질 수 있습니다.

Q3. 흔들리는 어금니는 뽑아야 하나요?

흔들림의 원인을 먼저 가른 뒤에 정합니다. 잇몸 염증으로 부어 흔들리는 것이라면 염증을 가라앉히고 다시 재는 것이 순서이고, 잇몸뼈가 녹아 붙들 힘이 사라진 흔들림이라면 발치를 검토합니다. 잇몸 치료를 마쳤는데도 흔들림이 그대로이거나 더 커진다면 남은 지지가 부족한 쪽에 가깝습니다.

Q4. 뿌리까지 썩었다는 말은 어떤 상태인가요?

치아 머리의 우식이 잇몸선을 지나 뿌리 표면까지 이어졌거나, 뿌리 끝 주변 뼈에 염증이 자리 잡은 상태를 그렇게 부르는 경우가 많습니다. 뿌리 표면까지 내려간 우식은 수복물의 경계를 잇몸 속에 두게 만들어 관리를 어렵게 하고, 뿌리 끝 염증은 근관치료로 잡히는 경우와 그렇지 않은 경우가 나뉩니다. 촬영해서 우식이 어디까지 내려갔는지와 뿌리 끝 병변의 크기를 본 뒤에 결론을 냅니다.

Q5. 흔들리는 이를 그냥 두면 어떻게 되나요?

흔들림의 원인이 잇몸뼈 소실이라면 시간이 갈수록 뼈가 더 줄어드는 방향으로 갑니다. 붙들어 주는 뼈가 줄면 나중에 살리는 쪽을 택하고 싶어도 감쌀 잇몸뼈가 남지 않아 선택지가 먼저 좁아집니다. 통증이 없다고 해서 진행이 멈춘 것은 아니므로, 잇몸 치료 뒤 재평가를 받아 지금 어느 단계인지 확인해 두는 편이 낫습니다. 집에서 직접 빼려는 시도는 뿌리가 부러져 남을 수 있어 권하지 않습니다.

이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다. 이 글은 일반적인 건강 정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.

참고·출처: 질병관리청 국가건강정보포털 「발치」.

마취가 풀리는 저녁이 제일 어수선합니다. 거즈를 뺀 자리에서 침에 옅게 피가 섞여 나오고, 볼은 시간이 갈수록 조금씩 부어오릅니다. 사랑니 발치 후 관리에서 정작 어려운 대목은 하지 말라는 목록을 외우는 일이 아니라, 지금 겪고 있는 이 불편이 예정된 경과인지 아니면 확인을 받아야 할 쪽인지를 가르는 일입니다.

뺀 그날부터 사흘까지, 정상이라면 이런 곡선을 그립니다

발치 후 통증은 대개 당일에 가장 세고, 붓기는 이틀 안팎에 정점을 지난 뒤 줄어듭니다. 통증과 붓기가 각각 정점을 지나 완만해지고 있다면 회복은 예정된 흐름 안에 있습니다.

질병관리청 국가건강정보포털은 발치 후 통증이 대개 3~5시간이 지나면 정점에 이르고 수술 당일에 가장 심하며, 이후 1~2일간 심했다가 서서히 줄어든다고 설명합니다. 붓기는 그보다 조금 늦게 움직입니다. 부종은 보통 발치 48시간 무렵에 가장 심해진 뒤 감소하고, 서울대학교병원 의학정보는 종창이 처음 48~72시간째에 최대가 된 뒤 서서히 없어진다고 안내합니다.

두 곡선이 제 방향으로 가고 있는지를 확인하는 방법은 단순합니다. 아침에 세수하며 거울을 볼 때 어제보다 볼 윤곽이 조금이라도 돌아왔는지, 어제는 죽만 넘기던 반대쪽 어금니로 오늘은 밥알을 씹을 수 있는지, 잠들기 전마다 찾던 진통제를 오늘은 한 번 걸렀는지. 세 가지 가운데 하나라도 어제보다 나아졌다면 방향은 맞게 가고 있습니다.

침에 옅게 피가 섞여 나오는 것도 며칠은 이상한 일이 아닙니다. 서울대학교병원 의학정보는 발치 후 일주일 정도는 약간의 출혈 가능성이 남는다고 설명합니다. 다만 옅게 섞여 나오는 것과 입안에 고이는 것은 서로 다른 상황입니다.

어떤 사랑니를 빼고 어떤 사랑니를 두고 보는지, 그 판단이 갈리는 기준은 사랑니, 빼야 하는 경우와 두고 보는 경우에 따로 정리해 두었습니다.

줄어들던 통증이 사흘째 다시 세진다면

드라이소켓(건성 치조골염)에서 전형적으로 보고되는 경과는 통증이 한 차례 줄었다가 발치 후 3~5일 무렵 다시 세지는 흐름입니다. 진통제로 잘 눌리지 않고 발치 자리에서 악취까지 난다면 그대로 두지 말고 확인을 받으십시오.

질병관리청 국가건강정보포털은 건성 치조골염(건치와)을 발치 부위의 치유가 지연되면서 잇몸뼈 표면에 염증이 생기는 합병증으로 설명하고, 발병 시기를 발치 후 3~5일 내외, 특징을 예리한 통증과 악취로 적고 있습니다. 서울대학교병원 의학정보도 같은 시기를 들면서 밖으로 퍼지는 듯한 통증이 오며 그대로 둘 경우 7~14일까지 통증이 이어질 수 있다고 안내합니다.

여기서 갈리는 것은 통증의 세기가 아니라 통증이 움직이는 방향입니다. 예정된 회복의 통증은 세더라도 날마다 조금씩 낮아지는 쪽으로 갑니다. 반대로 하루 이틀 편해져서 진통제를 끊었는데 사흘째 밤부터 다시 약을 찾게 되고, 그 약으로도 잠을 못 이루는 흐름이라면 방향 자체가 바뀐 것입니다.

확인 항목	예정된 회복 쪽	확인을 받아야 하는 쪽
통증의 방향	당일이 가장 세고 날마다 낮아짐	줄다가 3~5일째 다시 세짐
진통제 반응	복용하면 견딜 만해짐	복용해도 잘 눌리지 않음
냄새와 맛	거의 없거나 하루 이틀에 잦아듦	발치 자리에서 악취가 계속됨
붓기	이틀 안팎에 정점을 지나 감소	사흘이 지나도 오히려 늘어남
입 벌리기	날마다 조금씩 넓어짐	그대로이거나 더 좁아짐
출혈	침에 옅게 섞이다 잦아듦	거즈를 물어도 계속 고임

혈병이 왜 자리를 잡지 못했는지는 사람마다 다릅니다. 질병관리청 자료는 치근과 잇몸뼈가 단단히 붙어 있어 발치 난이도가 높았던 경우 적절한 혈병 형성이 이루어지지 않아 건성 치조골염이 종종 생긴다고 설명합니다. 흡연이나 빨대처럼 입안에 음압을 만드는 행동은 서울대학교병원 의학정보가 발치 후 출혈의 원인으로 드는 것들이고, 지혈이 늦어지면 혈병이 자리 잡는 데도 불리하게 작용합니다.

다만 거울을 들고 발치 구멍을 들여다보며 스스로 판정하려 하지는 마십시오. 안쪽이 비어 보이는지 하얗게 보이는지는 조명과 각도에 따라 전혀 달라 보이고, 확인하겠다고 혀나 면봉을 넣는 순간 남아 있던 혈병까지 떨어질 수 있습니다. 진통제로 눌리지 않는 통증과 지속되는 악취, 이 두 가지가 겹치면 그것만으로 진료를 받을 이유는 충분합니다. 실제 상태는 발치 자리를 직접 보고 확인합니다.

이런 신호가 함께 있다면 시간을 두고 보지 않습니다

거즈를 다시 물어도 멎지 않는 출혈, 침이나 음식을 삼키기 어려운 상태, 숨 쉬기가 불편할 만큼 목과 얼굴로 번지는 부종, 오한을 동반한 발열은 관찰 대상이 아니라 곧바로 확인해야 하는 신호입니다.

질병관리청 국가건강정보포털은 발치 후 얼굴이 많이 붓고 입이 잘 안 벌어지거나, 음식물을 삼키기 어렵고, 목 안쪽이 아프면서 오한과 발열이 나타날 때는 바로 치과를 방문하라고 안내합니다. 출혈에 대해서도 심한 경우는 드물지만 응급 상황이 생길 수 있어 늘 주의가 필요하다고 적고 있습니다.

생활 장면으로 옮기면 이렇습니다. 새 거즈로 바꿔 물고 두 시간 가까이 눌렀는데도 뱉을 때마다 선홍색 피가 그대로 배어 나오거나 입안에 다시 고이는 경우, 물을 삼키려는데 목이 걸려 사레가 드는 경우, 체온이 오르면서 오한으로 이가 부딪히는 경우입니다. 숨 쉬는 것이 불편하다고 느껴진다면 그때는 치과보다 119와 응급의료기관 쪽이 먼저입니다.

저희 진료시간이 지난 뒤나 일요일에 이런 신호가 나타날 수도 있습니다. 그때는 아침을 기다리지 말고 야간 진료를 하는 치과나 가까운 응급의료기관을 이용하시면 됩니다. 그날이 저희 진료시간에 해당하는지는 오시는 길 안내에 정리해 두었습니다.

반대로 하지 말아야 할 일도 분명합니다. 잇몸을 스스로 벌려 안을 들여다보거나, 예전에 남겨 둔 항생제를 임의로 꺼내 먹거나, 소독한다며 소켓 안을 면봉이나 이쑤시개로 건드리는 것입니다. 약의 종류와 용량, 언제 끊을지는 처방한 곳과 상의해 정합니다.

혈병을 지키라는 말에는 이런 이유가 있습니다

발치 자리에 생기는 혈병은 상처를 덮는 임시 뚜껑입니다. 이 뚜껑이 자리를 잡아야 그 아래에서 잇몸과 뼈가 아물기 시작하고, 뚜껑이 일찍 떨어지면 잇몸뼈 표면이 그대로 입안에 노출됩니다. 발치 후 며칠간 하지 말라고 듣는 행동들은 대부분 이 뚜껑을 떨어뜨리는 힘과 연결되어 있습니다.

질병관리청 자료는 거즈를 약 30분 정도 꽉 물고 입안의 피와 침은 삼키라고 안내하고, 서울대학교병원 의학정보는 지혈을 위해 피가 멈출 때까지 두 시간 이상 물고 있으라고 적고 있습니다. 30분은 최소한이지 다 됐다는 신호가 아닙니다. 자꾸 뱉어내면 출혈이 이어질 수 있고, 빨대를 쓰면 입안에 압력이 생겨 지혈이 잘 되지 않습니다. 발치 부위를 혀나 손가락으로 만지면 혈병이 떨어지고 감염 가능성이 생깁니다.

그렇다고 칫솔질을 멈추라는 뜻은 아닙니다. 발치 후 1~2일은 수술 부위 주변을 피해 가며 닦고, 그 뒤에는 그 주변도 부드럽게 닦아 냅니다. 입안 전체를 방치하면 오히려 염증이 생기기 쉬운 쪽으로 갑니다.

냉찜질에는 시간표가 붙습니다. 질병관리청 자료는 볼 쪽에 10~20분 대고 5~10분 쉬는 방식으로 이틀간 이어 가라고 안내합니다. 다만 이틀이 지난 뒤에도 부은 느낌 때문에 냉찜질을 계속하면 오히려 입이 잘 안 벌어지는 상태로 이어질 수 있다는 점이 서울대학교병원 의학정보에 적혀 있습니다. 이틀이 기준선이라고 기억해 두시면 됩니다. 잘 때 베개를 평소보다 조금 높이는 것도 부기를 더는 데 도움이 됩니다.

일주일 정도는 발치한 쪽으로 씹지 않고 부드러운 음식을 먹습니다. 이틀 정도는 더운 목욕이나 사우나, 무리한 운동을 미루고, 술과 담배는 치유에 영향을 주므로 삼갑니다. 같은 이유로 일주일가량은 등산이나 비행기 탑승도 미루는 편이 낫습니다. 기압이 바뀌면서 출혈이 다시 생길 수 있기 때문입니다. 약은 보통 3~5일치를 처방받습니다. 받으신 용법대로 드시고, 언제까지 드실지는 처방한 곳과 정하십시오. 그리고 다시 움직이기 시작한 뒤 발치 자리에서 피가 새로 나거나 가라앉던 통증이 도지면, 그날은 거기서 멈추고 원래대로 돌아가 확인을 받으십시오.

붓기와 입이 안 벌어지는 것, 감염과 갈리는 지점

발치 후 3일이 지났는데 통증이나 붓기가 오히려 늘거나 입이 벌어지지 않는 상태가 이어지면 감염을 의심하고 확인을 받습니다. 사흘을 넘기면서 조금씩이라도 나아지고 있다면 예정된 경과 쪽입니다.

질병관리청 국가건강정보포털은 발치 후 감염의 초기 징후를 정상적인 부종·통증·개구장애와 감별해야 한다고 전제한 뒤, 발치 후 3일이 지나도 통증이나 종창이 증가하거나 개구장애가 지속되면 감염을 의심해야 한다고 설명합니다. 날짜로 선이 그어져 있는 셈입니다.

입이 벌어지는 정도는 숫자로 재기 어려우니 생활 동작으로 적어 두시는 편이 낫습니다. 숟가락이 앞니 사이로 들어가는지, 하품을 하다가 중간에 걸리는지, 칫솔을 안쪽 어금니까지 넣을 수 있는지. 어제와 오늘을 같은 항목으로 비교하면 나아지는 중인지 아닌지가 드러납니다. 입이 안 벌어지는 상태는 대개 초기에 얼굴이 부으면서 일시적으로 생겼다가 저절로 풀리지만, 길어지거나 심해지면 수술 부위 감염이나 턱관절 쪽 문제가 함께 있을 수 있어 확인이 필요합니다.

위턱 사랑니를 뺐다면 확인할 것이 한 가지 더 붙습니다. 상악동은 위턱뼈 속에 있으면서 코와 연결된 빈 공간인데, 위턱 사랑니 발치 과정에서 드물게 그 사이에 구멍이 생기기도 합니다. 질병관리청 자료는 구멍이 작으면 특별한 치료 없이 아물지만 상당히 큰 구멍을 그대로 두면 상악동염으로 진행하므로 막아 준 뒤 3~4주간은 재채기나 코를 푸는 것을 피해야 한다고 설명합니다. 물을 마실 때 코 쪽으로 새는 느낌이 들거나 한쪽 코가 새로 막히는 변화가 생겼다면 다음 방문일까지 기다리지 마십시오.

실밥을 뽑는 날, 그리고 그 뒤로 남는 일

봉합한 실은 대개 발치 일주일 뒤에 제거합니다. 실밥을 뽑았다고 그 자리가 다 아문 것은 아니어서, 발치 자리에 음식물이 들어가는 기간은 한두 달까지 이어집니다. 서울대학교병원 의학정보는 발치 다음 날 경과 관찰과 소독을 받고 일주일 뒤에 봉합한 실을 제거하며, 그 뒤 약 1~2개월간은 발치 자리에 음식물이 들어가기 쉬우므로 칫솔질을 잘해야 염증이 다시 생기지 않는다고 안내합니다.

실이 예정일보다 먼저 저절로 빠지는 일도 있습니다. 그 자체로 문제가 되는 경우는 드물지만, 빠진 자리에서 다시 피가 나거나 통증이 도지면 예정일을 기다리지 마십시오. 반대로 밥알이 자꾸 들어간다고 물을 머금고 세게 헹구는 것은 피합니다. 세게 헹구는 힘은 빨대와 같은 방향으로 작용합니다. 초기에는 그대로 두고, 아물어 가는 동안 부드러운 칫솔질로 주변을 정리하는 편이 안전합니다.

울산 중구 사랑니치과를 고를 때 함께 살펴보실 것은 발치 그 자체보다 뒤따르는 일정입니다. 발치는 뽑는 날 한 번으로 끝나지 않고 다음 날 경과 관찰과 소독, 일주일 뒤 실밥 제거로 이어집니다. 뽑기 전에 매복된 각도와 하악관까지의 거리를 방사선 사진으로 확인하는 것도 그날의 발치만이 아니라 뒤따르는 경과에서 무엇을 지켜볼지를 정하기 위한 절차입니다. 저희 비타민치과의원은 통합치의학과 전문의인 김대영 대표원장이 진료합니다.

실밥을 뽑는 날까지, 통증이 어느 날부터 다시 세졌는지와 붓기가 며칠째 줄지 않는지를 날짜로 적어 오시면 확인이 훨씬 빠릅니다. 울산 중구 장춘로에 있는 저희 비타민치과의원 052-246-0300으로 지금 며칠째인지 말씀해 주시면 내원 시점을 함께 잡아 드립니다. 다만 앞에 적어 둔 응급 신호에 해당한다면 통화로 가릴 일이 아니라 곧바로 진료를 받으실 자리입니다.

자주 묻는 질문

Q1. 사랑니 발치 후 회복하는 데 얼마나 걸리나요?

통증과 붓기는 대개 며칠 안에 정점을 지나 줄어들고, 봉합한 실은 일주일쯤 뒤에 뽑습니다. 다만 겉으로 아물어 보여도 발치 자리에 음식물이 들어가는 기간은 한두 달까지 이어지므로 그동안은 그 부위를 부드럽게 관리해 주십시오. 매복 각도와 발치 난이도, 염증이 함께 있었는지에 따라 경과는 달라집니다.

Q2. 드라이소켓 초기 증상은 무엇인가요?

줄어들던 통증이 발치 후 3~5일 무렵 다시 세지는 것이 가장 먼저 나타나는 신호입니다. 진통제를 먹어도 잘 눌리지 않고, 발치 자리에서 악취가 계속되며, 통증이 그 자리에 머물지 않고 밖으로 퍼지는 듯한 느낌으로 오는 경우가 많습니다. 거울로 안을 들여다보며 판정하기보다 이 세 가지가 겹치는지를 보고 확인을 받는 편이 빠릅니다.

Q3. 드라이소켓은 그냥 두면 저절로 낫나요?

그대로 두고 기다릴 상태는 아닙니다. 서울대학교병원 의학정보는 그대로 둘 경우 통증이 7~14일 정도까지 지속되며 통증이 심하게 발생하므로 치과를 방문해 치료를 받아야 한다고 설명합니다. 질병관리청 자료도 치료의 기본 목표를 통증의 완화와 감염으로의 진행 방지에 두고, 치과의사의 처방에 따른 항생소염요법과 함께 따뜻한 식염수로 발치 부위를 청결하게 유지하는 방법을 안내합니다. 남은 약을 임의로 늘려 버티는 방식은 통증만 가릴 뿐입니다.

Q4. 사랑니 발치 후 식사와 운동은 언제부터 가능한가요?

마취가 풀린 뒤 뜨겁지 않고 부드러운 음식부터 시작하고, 일주일 정도는 발치한 쪽으로 씹지 않습니다. 무리한 운동과 더운 목욕·사우나는 이틀 정도 미루고, 기압이 바뀌는 등산이나 비행기 탑승은 일주일가량 뒤로 미루는 편이 낫습니다. 잠자리에서는 베개를 조금 높이면 부기가 덜합니다.

Q5. 실밥은 언제 뽑고, 그전에 빠지면 어떻게 하나요?

대개 발치 일주일 뒤에 제거합니다. 예정일 전에 실이 저절로 빠져도 그 자체가 문제가 되는 경우는 드물지만, 빠진 자리에서 다시 피가 나거나 통증이 도지면 예정일을 기다리지 말고 확인을 받으십시오. 실이 남아 있는 동안에는 그 부위를 혀로 밀거나 잡아당기지 않는 편이 안전합니다.

이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다. 여기 담긴 내용은 일반적인 건강 정보이며, 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.