크라운 종류 — 씌우는 기준과 재료가 갈리는 지점

어금니 하나를 때운 자리가 몇 년째 아무 말이 없었는데, 어느 날부터 그쪽으로는 김밥 속 단무지 하나도 힘줘 씹기가 꺼려집니다. 치과에서 “이제는 씌우는 게 맞습니다”라는 말을 들으면 머릿속에 먼저 떠오르는 건 크라운 종류입니다. 그런데 재료를 정하는 일은 두 번째 판단이고, 그 앞에 남은 치아를 전부 덮어야 하는 상태인지 아직 부분만 채워도 되는 상태인지를 가르는 단계가 따로 있습니다.

씌울지 때울지는 남은 치아의 양에서 갈립니다

크라운을 씌울지 부분만 채울지는 통증의 세기가 아니라, 충치와 낡은 수복물을 걷어낸 뒤 남는 치아 벽의 양에서 갈립니다.

질병관리청 국가건강정보포털은 충치 치료를 세 단계로 설명합니다. 충치와 결함이 있는 기존 수복물을 모두 제거하고, 치아 안쪽 신경을 최대한 보호하고, 그다음에 치아의 원래 형태에 맞게 적절한 재료로 채워 넣는 순서입니다. 이 순서를 보면 재료는 마지막에 붙어 있습니다. 첫 단계에서 얼마를 걷어냈는지가 마지막 단계에서 무엇을 올릴지를 거의 정해 버립니다.

치아를 도자기 컵으로 바꿔 놓고 보면 경계가 잡힙니다. 컵 바닥에 파인 흠을 메우는 일과, 컵 벽에 실금이 간 상태에서 테두리째 감싸는 일은 목적 자체가 다릅니다. 앞쪽은 빈 곳을 채워 모양을 되돌리는 일이고, 뒤쪽은 남은 벽이 벌어지지 않게 잡아 두는 일입니다. 크라운은 뒤쪽에 속합니다. 그래서 “충치가 크다”보다 “치아 벽이 몇 개나 남았는가”가 실제 갈림길입니다.

저희 진료실에서도 마취를 하고 충치를 걷어내다가 계획이 한 칸 넘어가는 날이 있습니다. 엑스레이에서 보이던 범위보다 옆면으로 더 번져 있어, 그날 인레이로 예정했던 치아를 씌우는 쪽으로 돌리게 됩니다. 진단이 어긋난 것이 아니라, 걷어낸 뒤에야 남은 벽이 눈으로 보이기 때문입니다.

부분 수복으로 되는 범위와 전체를 덮어야 하는 경계

수복 방법은 한 칸씩 올라갈수록 치아를 깎는 범위가 넓어지고, 한 번 깎은 자리는 되돌아오지 않습니다. 그래서 아래 칸에서 해결되는 치아를 위 칸으로 올리지 않는 것이 자연치를 오래 쓰는 쪽에 가깝습니다.

같은 자료는 복합레진을 최소한의 치아 삭제로 손상을 회복하고 당일 치료가 가능한 재료로, 인레이를 공간을 본뜬 뒤 구강 밖에서 만들어 치과용 시멘트로 붙이므로 두 번 내원해야 하는 방식으로 설명합니다. 인레이 재료로는 금·도재·레진이 쓰입니다. 여기까지가 부분 수복이고, 남은 벽이 씹는 힘을 나눠 받지 못하는 지점부터 전체를 덮는 쪽으로 넘어갑니다.

오래된 큰 금속 충전물이 걸리는 경우도 이 경계에 자주 놓입니다. 아말감은 압축강도가 높아 입을 다무는 힘은 잘 견디지만 당기는 힘에는 약해 시간이 지나면 파절될 수 있습니다. 십수 년 전에 넓게 채운 자리 옆으로 실금이 비치기 시작했다면, 같은 방식으로 다시 채우는 것이 답이 아닐 수 있습니다.

신경치료를 받은 치아를 씌우는 경우가 많은 이유

신경치료 뒤에 크라운을 검토하는 것은 치료가 부족했기 때문이 아니라, 치아 속을 비우고 위쪽에 접근로를 내는 과정에서 씹는 힘을 나눠 받을 벽이 줄어들기 때문입니다.

신경치료라고 부르는 근관치료는, 질병관리청 자료 설명대로 신경과 혈관을 포함한 치수를 모두 제거하고 세척한 뒤 그 공간을 재료로 채우는 치료입니다. 그 과정을 거친 치아는 온도 감각을 잃습니다. 여기서 환자 입장에서 중요한 결과가 하나 생깁니다. 시린 느낌으로 이상을 알아채는 경보가 그 치아에서는 꺼진다는 점입니다. 그래서 문제가 생기면 시린 느낌 대신 씹을 때의 통증이나 조각이 걸리는 감각으로 뒤늦게 드러납니다.

어금니와 앞니에서 결론이 같지 않은 이유도 여기에 있습니다. 어금니는 씹는 힘이 크게 걸리는 자리라 남은 벽이 얇으면 세로로 쪼개지는 방향으로 힘을 받습니다. 아래 앞니처럼 접근로가 작고 걸리는 힘이 상대적으로 약한 치아는 덮지 않고 마무리하는 쪽을 함께 검토하기도 합니다. 다만 치아 위치만으로 자동 결정되지는 않고, 남은 벽의 두께와 맞물림 상태를 함께 봅니다.

최종 수복까지 비워 두는 기간도 판단에 들어갑니다. 임시로 채워 둔 재료는 오래 버티도록 만든 것이 아닙니다. 같은 자료는 인레이 임시 충전물을 예로 들어, 그 상태에서 끈적한 음식을 먹으면 탈락할 수 있으니 치료한 쪽으로는 씹지 않는 것이 좋다고 안내합니다. 임시재가 빠졌거나 그 자리가 갑자기 거칠어졌다면 예약일까지 기다리지 말고 그날 연락하시는 편이 낫습니다.

금이 간 치아는 아픈 방식이 다릅니다

균열은 충치처럼 사진에 검게 나타나지 않아 증상 쪽에서 먼저 잡힙니다. 음식이 거의 씹히고 힘을 빼는 순간에 찌릿한 느낌이 오거나, 같은 치아라도 특정 방향으로 씹을 때만 통증이 나타나는 식입니다. 질병관리청 자료가 소개하는 저작 검사가 이 상황을 확인하는 방법입니다. 나무 조각 같은 것을 해당 치아의 특정 부위에 두고 씹어 보게 하면서 통증의 정도를 파악합니다.

충치의 통증도 진행 정도에 따라 결이 다릅니다. 이 자료는 겉면인 법랑질에만 있으면 통증을 거의 느끼지 못하고, 속층인 상아질까지 진행되면 찬 음식에 시리고 단맛에 예민해지며, 안쪽 신경 부위까지 가면 참기 어려운 통증이 생긴다고 정리합니다. 시린 단계에서 오면 부분 수복으로 끝나는 범위가 넓고, 참기 어려운 단계까지 오면 신경치료와 그 뒤의 보철까지 함께 계산해야 합니다.

그래서 저희는 진료 전에 일곱 칸만 메모해 오시라고 말씀드립니다. 앞서 본 공공 건강정보가 진단의 실마리로 꼽는 항목과 같은 목록입니다. 통증이 있는 치아의 위치, 증상이 시작된 날, 통증이 얼마나 오래 가는지, 얼마나 강한지, 무엇을 할 때 나는지, 그 치아에 예전에 받은 치료가 있는지, 그리고 앓고 있는 기저질환과 지금 복용 중인 약입니다. 마지막 칸을 빼고 오시는 경우가 잦은데, 심혈관계 질환이나 당뇨처럼 치료 순서와 처방에 영향을 주는 정보라 그 목록에 나란히 들어 있습니다.

• 씹을 때만 특정 지점에서 찌릿한 느낌이 반복되면 균열이 더 벌어질 수 있어, 오래 지켜보지 말고 그 주에 진료를 잡으십시오.
• 임시재가 빠졌거나 씹을 때 조각이 걸리는 느낌이 들면 그날 연락 주십시오.
• 가만히 있는데도 욱신거려 잠에서 깬 적이 있다면 다음 예약까지 미루지 않습니다.
• 잇몸이나 볼이 부어오르고 열이 나거나 입이 잘 벌어지지 않으면, 통증의 세기와 무관하게 그날 바로 진료를 받으십시오. 이 단계는 무엇을 씌울지보다 염증이 번지는 것을 막는 일이 앞섭니다.
• 찬물에만 잠깐 시린 정도라면 며칠 기록해 두고 오셔도 됩니다.

재료는 부위와 씹는 습관에서 갈립니다

크라운 재료는 순위가 아니라 조건으로 정해집니다. 씹는 힘이 크게 걸리는 자리인지, 맞물리는 치아가 자연치인지 보철인지, 이갈이나 이 악물기가 있는지, 잇몸 경계가 겉으로 보이는 자리인지가 먼저 놓입니다.

흔히 비교되는 재료는 네 갈래입니다. 지르코니아 계열은 강도가 높으면서 치아 색을 낼 수 있어 어금니와 앞니에 두루 쓰이고, 금 계열은 금속 특유의 연성이 있어 맞물리는 치아를 덜 깎아내는 쪽으로 알려져 있습니다. 안쪽은 금속이고 겉면에 도재를 입히는 방식은 오래 쓰이면서 잇몸 경계에서 금속이 비칠 수 있다는 점이 함께 이야기됩니다. 전체를 도재로 만드는 방식은 빛이 통하는 정도가 자연치에 가깝지만 강한 힘에는 상대적으로 약합니다. 어느 하나가 다른 것보다 나은 재료라고 줄을 세우기는 어렵고, 아래 조건에 따라 무게가 옮겨 갑니다.

표의 마지막 줄은 재료보다 순서가 앞서는 경우입니다. 잇몸이 내려앉고 있는 상태에서 씌우면, 몇 달 뒤 잇몸이 더 물러나면서 재료와 치아가 만나는 경계선이 겉으로 드러날 수 있습니다. 잇몸병이 어디까지 진행됐는지에 따라 순서가 달라지므로, 치주염 단계와 되돌릴 수 있는 경계를 함께 읽어 보시면 왜 잇몸을 먼저 보자고 하는지 이해가 빠릅니다.

참고로 빠진 치아 자리에 심는 임플란트 위에 올라가는 보철은 기준이 또 다릅니다. 자연치에는 아래에 뿌리와 잇몸이 살아 있고 임플란트는 그렇지 않아, 힘을 받는 방식부터 갈립니다. 빈자리를 오래 두었을 때 생기는 변화는 치아 상실을 방치할 때 인접치와 잇몸뼈에 생기는 변화에서 따로 다뤘습니다.

크라운에 건강보험이 적용되지 않는 이유

자연치에 씌우는 크라운은 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료입니다. 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 별표2 제4호 바목이 치과의 보철을 보철재료와 기공료까지 포함해 비급여대상으로 정하고 있고, 그 단서가 두는 예외는 보건복지부장관이 고시로 정한 65세 이상인 사람의 틀니와 치과임플란트뿐입니다.

같은 치아를 두고 앞 단계와 뒤 단계가 갈리는 지점이 여기입니다. 신경치료는 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」에 수가가 정해진 급여 항목이고, 건강보험심사평가원은 치과 근관치료 적정성 평가도 따로 시행하고 있습니다. 반면 그 위에 올리는 크라운은 앞서 본 규칙에 따라 급여가 이어지지 않습니다. 신경치료를 급여로 받았는데 보철 단계에서 안내가 달라지는 것은 두 처치가 서로 다른 칸에 있기 때문입니다.

65세 이상 예외에 해당하는 틀니와 치과임플란트도 고시가 정한 종류에 한정되고, 요건과 절차가 따로 붙습니다. 특히 임플란트는 시술을 시작하기 전에 밟아 두어야 하는 절차가 있어 순서를 놓치면 뒤늦게 되돌리기 어렵습니다. 여기에 걸리는 분은 임플란트 건강보험 요건과 사전등록을 먼저 확인해 보시는 편이 낫습니다.

비급여 항목은 치과마다 스스로 정하는 구조라, 재료 이름만 듣고 두 치과를 나란히 견주기가 어렵습니다. 저희는 삭제 범위와 남은 벽을 먼저 확인한 다음에 재료와 항목을 안내합니다. 순서가 반대로 가면 정작 그 치아에 필요한 두께를 못 지키게 되는 경우가 생깁니다.

씌운 뒤가 더 긴 치료입니다

크라운을 올리고 나면 그 치아는 겉면이 덮여 있어 초기 변화가 눈에 잘 띄지 않습니다. 국가건강정보포털은 충치를 재발성 질환으로 설명하며, 구강 위생이나 식이 조절이 되지 않으면 다시 생길 수 있다고 적고 있습니다. 크라운을 씌운 치아에서 문제가 시작되는 자리는 대개 재료 자체가 아니라 재료와 치아가 만나는 경계선입니다. 같은 자료가 권하는 관리 주기는 치과 치료가 끝난 뒤 통상 6개월마다 방문하는 것입니다.

경계선 관리는 집에서 하는 칫솔질과 치실만으로는 한계가 있어, 정기적으로 치석을 제거하는 처치와 함께 갑니다. 치태와 치석이 어떻게 다르고 어느 조건에서 급여가 적용되는지는 울산 중구 스케일링치과 안내에 정리해 두었습니다.

수명을 숫자로 약속드리기는 어렵습니다. 같은 재료로 같은 위치에 올려도 이갈이가 있는지, 경계선이 잇몸 아래에 있는지, 반대편 치아가 무엇인지에 따라 걸리는 힘이 다릅니다. 대신 스스로 확인할 수 있는 신호는 정해져 있습니다. 씹을 때 그 치아만 먼저 닿는 느낌, 경계선에서 치실이 자주 걸리거나 찢어지는 느낌, 잇몸 경계가 검게 비치는 변화, 시린 느낌이 새로 생기는 변화입니다. 씌운 뒤 시린 느낌은 수복물과 치아 사이에 틈이 생겨서일 수도 있어 스스로 원인을 가리기는 어렵습니다.

울산 중구 크라운치과를 찾아 상담을 잡으실 때는, 앞에서 적어 둔 일곱 칸 메모와 그 치아에 예전에 받은 치료 이력을 함께 챙기시면 첫 상담에서 삭제 범위까지 이야기가 닿습니다. 여러 번 나누어 오게 되는 치료라 일정을 미리 맞춰 두시는 편이 편하고, 요일별 시간표는 오시는 길에 적어 두었습니다. 우정동 장춘로 쪽 저희 비타민치과의원 번호는 052-246-0300입니다. 통화에서 그 일곱 칸만 읊어 주셔도 첫 상담이 한결 빨라집니다.

자주 묻는 질문

Q1. 신경치료 후 크라운은 언제 씌워야 하나요?

근관 충전이 끝나면 최종 수복까지 기간을 길게 비워 두지 않습니다. 임시로 채워 둔 재료는 오래 버티도록 만든 것이 아니어서, 그 상태로 씹다가 남은 벽이 쪼개지거나 임시재가 빠지면 계획을 처음부터 다시 세우게 됩니다. 정확한 시점은 남은 벽의 양과 그 치아에 걸리는 힘에 따라 달라지므로 근관 충전 당일에 함께 정합니다. 그 사이 임시재가 빠졌거나 씹을 때 걸리는 느낌이 생기면 예약일을 기다리지 마시고 연락 주십시오.

Q2. 신경치료 후 어떤 종류의 크라운을 써야 하나요?

치아 위치와 남은 벽의 양, 맞물리는 치아가 무엇인지에 따라 갈립니다. 큰 어금니처럼 씹는 힘이 크게 걸리는 자리는 강도 쪽에, 겉으로 보이는 앞니는 색과 빛이 통하는 정도 쪽에 무게가 실립니다. 맞물리는 치아가 자연치라면 그 치아가 마모되지 않는 방향도 함께 봅니다. 재료 이름을 먼저 정해 두고 치아를 맞추는 순서가 아니라, 남은 치아를 보고 재료를 정하는 순서입니다.

Q3. 크라운을 씌운 치아는 얼마나 쓸 수 있나요?

기간을 숫자로 약속드리기는 어렵고, 그 치아에 걸리는 조건에 따라 달라집니다. 이갈이가 있는지, 경계선이 잇몸 아래에 있는지, 반대편 치아가 자연치인지 보철인지가 모두 힘의 크기를 바꿉니다. 대신 상태를 확인하는 방법은 정해져 있어, 치과 치료가 끝난 뒤 통상 6개월마다 점검하며 경계선과 맞물림을 함께 봅니다. 씹을 때 그 치아만 먼저 닿거나 잇몸 경계가 검게 비치기 시작하면 주기와 무관하게 확인이 필요합니다.

Q4. 크라운을 씌우면 안 되는 경우도 있나요?

있습니다. 부분 수복으로 끝날 치아를 굳이 덮는 경우가 대표적입니다. 크라운은 바깥 면을 전체적으로 깎아야 하고 그 삭제는 되돌아오지 않으므로, 복합레진이나 인레이로 해결되는 범위라면 그 칸에서 멈추는 편이 낫습니다. 잇몸병이 진행 중인 치아도 순서를 바꿔 잇몸을 먼저 봅니다. 뿌리까지 쪼개진 치아처럼 씌워도 힘을 받지 못하는 상태라면 보존과 발치를 다시 계산해야 합니다.

Q5. 크라운을 씌웠는데 계속 시린 이유는 무엇인가요?

수복물과 치아 사이에 틈이 생겨 시린 경우가 있어, 스스로 원인을 가리기는 어렵습니다. 치아를 깎는 과정에서 안쪽 신경에 염증이 생겨 예민해지는 경우도 있고, 맞물림이 조금 높아 특정 방향으로 힘이 몰리는 경우도 있습니다. 세 가지는 대처가 서로 달라 맞물림 조정으로 끝나기도 하고 안쪽까지 확인해야 하기도 합니다. 시린 느낌이 새로 생겼거나 며칠 지나도 줄지 않으면 그 상태로 두지 마시고 확인받으시길 권합니다.

이 글은 일반적인 건강 정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 이 글은 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다.

※ 참고 출처: 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 별표2 제4호 바목, 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」, 질병관리청 국가건강정보포털 「충치」·「시린이」 항목