임플란트 2차 수술, 무엇을 확인하고 무엇을 만드는 단계일까

임플란트를 심는 날이 수술의 마지막 날은 아닙니다. 잇몸뼈에 인공 치아뿌리(픽스처)를 심어 두는 1차 수술이 끝나면 그 자리를 잇몸으로 덮어 두고, 몇 달 뒤 그 잇몸을 작게 한 번 더 여는 날이 옵니다. 임플란트 2차 수술이라고 부르는 이 단계에서 정해지는 것은 치아의 모양이 아니라, 앞으로 그 치아를 감싸게 될 잇몸의 모양입니다.

식립이 끝났는데 왜 잇몸을 한 번 더 여는지

1차 수술 때 픽스처를 잇몸으로 덮어 두었기 때문입니다. 임플란트 2차 수술은 덮여 있던 잇몸을 작게 열어 픽스처 입구를 막고 있던 덮개나사를 빼고, 보철물이 지나갈 기둥인 치유 지대주를 연결하는 단계입니다.

1차 수술과 2차 수술은 이름만 이어져 있고 하는 일이 다릅니다. 1차는 뼈를 다루는 쪽입니다. 잇몸뼈에 자리를 만들어 픽스처를 넣고, 그 위를 잇몸으로 덮어 닫습니다. 뼈가 붙는 동안 씹는 힘과 음식물, 침 속 세균이 픽스처 입구에 직접 닿지 않게 하려는 것입니다. 그래서 그 몇 달 동안은 거울을 봐도 그 자리에 잇몸만 조금 봉긋하게 남아 있고, 겉으로는 아무것도 심지 않은 것처럼 보입니다. 혀로 훑어도 딱딱한 것이 잡히지 않아 “심은 게 어디 갔나” 싶은 시기가 이때입니다.

2차 수술은 뼈가 아니라 잇몸을 다루는 단계입니다. 덮어 두었던 잇몸을 열어 픽스처의 입구를 바깥으로 꺼내 놓는 일이라 다루는 범위가 1차보다 좁습니다. 이때 연결하는 치유 지대주는 최종 치아가 아니라, 잇몸이 아무는 동안 통로를 잡아 주는 기둥입니다. 잇몸 위로 드러난 금속 머리를 새 치아로 오해하고 오시는 경우가 있는데, 이 부품은 보철물을 만들어 끼우기 전에 다시 빼냅니다.

뼈가 붙었는지는 달만 세어서 정하지 않습니다

골유착은 픽스처 표면에 주변 뼈가 자라 붙어 하나처럼 되는 변화입니다. 다음 단계로 넘어갈 시점은 지난 개월 수만으로 정하지 않고, 촬영으로 픽스처 주변 뼈 모양을 확인한 뒤 잇몸을 열어 픽스처가 흔들리지 않는지 직접 보고 그 자리에서 판단합니다.

골유착은 나사를 꽉 조여 끼워 둔 상태와 다릅니다. 티타늄 표면에 뼈 조직이 직접 붙어 씹는 힘을 견딜 수 있게 되는 변화이고, 차 의과학대학교 부속 구미차병원 치과는 이 결합이 생겨야 임플란트가 저작력을 버틸 수 있다고 설명하면서, 1차 수술 뒤 필요한 회복 기간을 아래턱 약 3개월, 위턱 4~6개월로 안내합니다. 잇몸뼈 상태가 좋지 않거나 뼈 이식을 함께 한 경우에는 1~2개월이 더 걸릴 수 있다고 덧붙입니다.

다만 이 개월 수는 다음 예약을 어디쯤 잡을지 정하는 기준일 뿐입니다. 실제로 넘어갈지는 그날 확인한 것으로 정합니다. 촬영에서 픽스처와 뼈 사이가 빈틈없이 붙어 있는지 보고, 잇몸을 열어 덮개나사를 뺀 다음 픽스처를 직접 눌러 미세한 흔들림이 없는지 확인합니다. 저희는 통합치의학과 전문의(AGD)인 김대영 대표원장이 촬영 소견과 이 안정성을 함께 보고 시점을 정합니다. 촬영에서 애매하면 지대주를 연결하지 않고 잇몸을 다시 덮어 몇 주 더 기다리는 선택도 합니다.

기다리는 기간이 사람마다 갈리는 이유도 여기에 있습니다. 위턱은 아래턱보다 뼈가 부드러운 편이고, 빠진 자리를 오래 두어 잇몸뼈가 얇아진 자리는 뼈 이식을 함께 하는 경우가 많아 기다리는 시간이 길어집니다. 담배도 영향을 줍니다. 니코틴은 세포의 활성을 방해해 임플란트와 뼈가 단단히 붙는 것을 막고, 흡연은 수술 부위로 가는 혈류를 줄여 치유를 더디게 합니다.

2차 수술에서 실제로 하는 일 — 치유 지대주 연결과 잇몸 모양 만들기

국소마취 아래 잇몸을 작게 열어 덮개나사를 제거하고 치유 지대주를 연결한 뒤, 필요하면 봉합해 잇몸이 그 기둥 모양대로 아물게 하는 것까지가 임플란트 2차 수술입니다. 통원으로 진행하고 그날 돌아가십니다.

1. 지대주를 연결할 자리에 국소마취를 합니다.
2. 픽스처가 묻혀 있는 잇몸을 필요한 만큼만 엽니다.
3. 덮개나사를 제거하고 픽스처 입구와 주변 잇몸뼈 상태를 눈으로 확인합니다.
4. 치유 지대주를 픽스처에 체결해 잇몸 위로 올립니다.
5. 잇몸이 지대주를 감싸도록 위치를 잡고, 필요한 경우 봉합합니다.

이 단계가 “기둥을 세우는 일”로만 알려져 있지만, 끝난 뒤 실제로 남는 결과물은 잇몸의 모양입니다. 보철물이 자연치아처럼 보이려면 치아가 잇몸에서 빠져나오는 선이 매끄러워야 하고, 그 선은 잇몸이 아물면서 만들어집니다. 치유 지대주를 연결해 두면 잇몸이 그 기둥을 도넛처럼 감싸며 아물고, 나중에 보철물이 들어설 통로가 그 모양대로 남습니다. 그래서 2차 수술은 보철 치료의 앞 단계가 아니라, 보철물이 앉을 자리를 미리 만들어 두는 작업에 가깝습니다.

잇몸이 두껍거나 옆 치아의 잇몸선과 높이가 맞지 않는 자리에서는 잇몸 모양을 다듬는 처치를 함께 하기도 합니다. 임플란트 잇몸 성형이라고 부르는 작업이며, 앞니처럼 웃을 때 잇몸선이 드러나는 자리에서 특히 신경 써서 다룹니다. 어금니 자리라면 형태보다는 음식물이 덜 끼이도록 잇몸 높이를 정리하는 쪽에 가깝습니다.

“저는 2차 수술이 없다는데요” — 이 단계가 빠지는 경우

1차 수술 때 치유 지대주를 함께 연결해 잇몸 위로 올려 둔 경우에는 2차 수술이 따로 없습니다. 잇몸을 다시 열 필요가 없어 골유착을 확인한 다음 곧바로 본뜨기로 넘어갑니다.

픽스처를 심을 때 잇몸으로 덮지 않고 치유 지대주를 바로 연결해 두는 방식이 있습니다. 이 경우 잇몸은 처음부터 지대주를 감싼 상태로 아물기 때문에, 나중에 다시 열 일이 없습니다. 반대로 픽스처를 잇몸 아래에 완전히 묻어 두었다면 2차 수술이 필요합니다. 어느 쪽으로 갈지는 심는 날의 조건을 보고 정해지는 일이라, 나중에 골라서 바꾸는 항목은 아닙니다.

덮어 둘지 드러낼지는 대체로 다음을 보고 정합니다.

• 심는 순간 픽스처가 뼈에 단단히 잡혔는지 — 초기 고정이 약하면 힘이 닿지 않게 덮어 둡니다.
• 그 자리 잇몸의 두께와 모양이 이미 쓸 만한지
• 뼈 이식을 함께 했는지 — 이식한 뼈를 잇몸으로 덮어 보호해야 하면 묻어 두는 쪽을 택합니다.
• 앞니처럼 잇몸선의 모양이 결과를 좌우하는 자리인지

그러니 “2차 수술이 없다”는 말은 치료가 더 쉬웠다는 뜻도, 무언가 생략됐다는 뜻도 아닙니다. 처음 설계에서 그 자리에 맞는 방식을 골랐다는 뜻입니다. 여러 자리를 함께 심은 경우라면 자리마다 조건이 달라, 한 입 안에서 어떤 자리는 2차 수술을 하고 어떤 자리는 하지 않는 일도 생깁니다.

1차 수술과 다르게 느껴지는 것들

다루는 범위가 좁아 붓기와 통증이 1차보다 작은 편입니다. 다만 잇몸을 얼마나 열었는지, 잇몸 모양을 함께 다듬었는지에 따라 차이가 있어 똑같이 지나가지는 않습니다. 마취는 그 자리에만 하는 국소마취로 진행하고, 마취가 풀리면서 잇몸이 얼얼하거나 뻐근한 느낌이 하루 정도 남는 편입니다. 임플란트 치료 전체의 통증과 회복 흐름은 임플란트 통증과 회복 과정에 따로 정리해 두었습니다.

오히려 낯설게 느껴지는 것은 아픔보다 이물감입니다. 혀가 자꾸 금속 머리에 닿고, 그 부분에 음식이 걸리는 느낌이 들고, 발음이 살짝 어색해지기도 합니다. 잇몸이 자리를 잡는 동안 생기는 감각이라 대개는 며칠 지나며 익숙해집니다. 혀나 손으로 지대주를 밀어 흔들어 보는 습관만 피하시면 됩니다. 봉합을 한 경우에는 잇몸이 아문 뒤 실을 제거하러 한 번 더 오시게 됩니다.

식사는 마취가 완전히 풀린 뒤에 시작하시고, 그날은 뜨겁거나 매운 음식과 딱딱한 음식을 피해 반대쪽으로 씹으시는 편이 낫습니다. 음주와 흡연은 며칠 삼가시는 것이 좋습니다. 음주는 말초혈관을 확장시켜 수술 부위에 염증을 만들어 치유를 늦추고, 흡연은 반대로 혈관을 좁혀 혈류와 영양 공급을 줄입니다. 땀이 나고 숨이 찰 정도의 운동은 당일과 다음 날 정도는 미루시는 편이 안전합니다.

이런 신호가 있으면 예정된 날짜를 기다리지 마십시오. 가라앉기 시작해야 할 시점에 붓기가 오히려 커지거나, 열이 나면서 부기가 볼과 목으로 번지거나, 고름 냄새와 맛이 나는 경우입니다. 입이 잘 벌어지지 않거나 침을 삼키기 힘든 정도라면 시간을 두지 않고 진료를 받아야 하는 상황입니다.

지대주를 연결한 다음 — 본뜨기부터 보철 장착까지

잇몸이 지대주 모양대로 아물면 본뜨기로 넘어갑니다. 2차 수술로 생긴 상처가 아문 다음 치아의 본을 떠서 최종 보철물을 만드는 순서입니다. 본을 뜨는 날에는 치유 지대주를 잠시 빼고 본을 뜨기 위한 부품을 연결하는데, 이때 잇몸이 살짝 눌리는 느낌 외에 특별히 아픈 과정은 아닙니다.

1. 잇몸이 아문 상태와 지대주 주변 잇몸 모양을 확인합니다.
2. 임플란트 본뜨기 — 픽스처의 위치와 방향, 위아래 치아가 맞물리는 상태까지 함께 기록합니다.
3. 기록한 모형으로 보철물을 제작합니다. 이 제작 기간 때문에 본을 뜬 날 바로 끼우지는 못합니다.
4. 완성된 보철물을 맞춰 봅니다. 높이, 옆 치아와 닿는 정도, 잇몸에서 나오는 모양을 보고 조정합니다.
5. 맞물림까지 확인한 뒤 최종 보철물을 연결합니다.

몇 번을 오시게 되는지는 자리 수와 맞물림 상태에 따라 달라집니다. 한 자리만 만들 때와 여러 자리를 이어 만들 때가 다르고, 맞춰 보는 과정에서 조정이 더 필요하면 한 번 더 뵙기도 합니다. 울산 중구에서 통원하며 이 단계를 진행하신다면 예약 간격은 진행 상황에 따라 바뀌고 진료시간도 변경될 수 있어, 오시기 전에 전화로 확인하시면 헛걸음을 줄일 수 있습니다. 오시는 길은 오시는 길 안내에 정리해 두었습니다.

바로 연락할 신호와 예정된 날에 확인하면 되는 것

2차 수술 뒤에 생기는 감각은 대부분 잇몸이 자리를 잡는 과정입니다. 그래도 어디까지가 그 과정이고 어디부터가 확인이 필요한 상태인지 미리 갈라 두면 혼자 고민하는 시간이 줄어듭니다.

표에서 왼쪽에 걸리는 것이 하나라도 있으면 다음 예약을 기다리지 말고 연락하시는 편이 낫습니다. 오른쪽만 해당한다면 잇몸이 아무는 과정에 가깝습니다.

1차 수술을 받은 날짜와 지금 잇몸에서 만져지는 것, 이 두 가지만 정리해 오시면 이 단계에서 확인할 일은 거의 정해집니다. 울산 중구 우정동 장춘로에 있는 저희 쪽으로 052-246-0300으로 먼저 알려 주시면, 예정된 날에 오시면 되는 상태인지 오늘 봐야 하는 상태인지 함께 정해 드립니다.

자주 묻는 질문

Q1. 임플란트 2차 수술 후 운동은 언제부터 할 수 있나요?

땀이 나고 숨이 찰 정도의 운동은 수술 당일과 다음 날 정도 미루시는 편이 안전합니다. 혈압이 오르면 수술 부위에서 다시 피가 비치거나 붓기가 늘 수 있습니다. 가벼운 산책은 대개 괜찮고, 잇몸을 얼마나 열었는지에 따라 다시 시작할 시점이 달라지니 수술 당일 안내받은 범위를 기준으로 하시면 됩니다.

Q2. 2차 수술 후 언제부터 술을 마셔도 되나요?

잇몸이 아물기 시작하는 며칠 동안은 삼가시는 편이 좋습니다. 음주는 말초혈관을 확장시켜 수술 부위에 염증을 만들고 치유를 늦추며, 술자리에서 구강 위생 관리가 흐트러지는 것도 이 시기에는 부담이 됩니다. 봉합한 실이 남아 있는 동안이라면 실을 제거할 때까지 미루시는 쪽을 권합니다.

Q3. 임플란트 2차 수술 후 회복 기간은 얼마나 걸리나요?

2차 수술만 보면 잇몸이 아무는 데 걸리는 시간이라, 1차 수술처럼 몇 달을 기다리지는 않습니다. 다루는 범위가 좁아 일상은 대개 하루이틀 안에 돌아옵니다. 다만 본뜨기로 넘어가는 시점은 잇몸 모양이 안정됐는지를 보고 정하기 때문에, 잇몸을 함께 다듬었거나 부위가 여러 곳이면 더 기다리기도 합니다.

Q4. 2차 수술 당일 식사는 어떻게 하나요?

마취가 완전히 풀린 뒤에 드시는 것이 안전합니다. 감각이 없는 상태로 씹으면 잇몸이나 혀를 다치기 쉽습니다. 그날은 뜨겁고 매운 음식, 딱딱하고 질긴 음식을 피하고 수술한 쪽 반대편으로 씹으시면 됩니다. 빨대로 세게 빨아들이는 동작도 상처에 좋지 않습니다.

Q5. 2차 수술은 얼마나 아프고 시간은 얼마나 걸리나요?

잇몸만 작게 여는 처치라 1차 수술보다 범위가 작고, 국소마취 아래 진행해 수술 중 통증은 크지 않습니다. 걸리는 시간도 뼈를 다루는 1차보다 짧게 끝나는 편이지만, 잇몸 두께와 자리 수, 모양을 함께 다듬는지에 따라 달라집니다. 시간이 얼마나 걸릴지는 그 자리 상태를 보고 미리 말씀드립니다.

이 글은 저희 비타민치과의원 의료진이 작성·감수했습니다. 임플란트 2차 수술 단계에 대한 일반적인 의학 정보이며, 실제 진행 시점과 방식은 진찰과 검사 결과에 따라 달라집니다.

※ 참고·출처: 차 의과학대학교 부속 구미차병원 치과 「임플란트 수술 후 관리법」(CHA 매거진)